隐睾症生殖不了了

隐睾的危害

　　首先它会影响儿童的性腺发育。阴囊的皮肤具有表皮层薄，深皱折多，汗腺丰富，皮下脂肪结缔组织疏松等特点。这些特点使得阴囊内的温度要比体温低1.5-2.0摄氏度，这种较低的温度是维持睾丸发育及正常生理功能所必需的条件。假如睾丸未在阴囊内，改变了其生存环境，曲细精管就会发生萎缩，影响精子的生长，严重妨碍日后的生育功能。

　　隐睾是导致发生睾丸肿瘤的重要因素。据有关资料报告，未降入正常位置的睾丸发生恶性肿瘤的机会要比正常睾丸大20-40倍。而下降程度不同，恶性肿瘤发生的比率也不一样。睾丸位于腹腔的患者大约每20人就有一个要发生肿瘤;位于腹股沟部的患者，约80人中有一个发生肿瘤。

　　隐睾还会对儿童心理造成不良影响。随着年龄的增长，由于生理上的缺陷，儿童会因羞怯，或因同龄孩子的讥笑、议论而产生自卑心理。

　　隐睾症的治疗可用外科手术方法将睾丸放入阴囊内加以固定。手术时期以5-6岁为宜，过晚睾丸的发育障碍得不到恢复，发生肿瘤的可能性会越大。

隐睾对小孩的危害

　　1、影响生育能力：这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10%～20%，而双侧则达到40%～80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。

　　2、合并腹股沟疝或鞘膜积液：这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的，可以表现出来(如腹股沟区出现包块，有时出现，有时消失，特别是在哭闹、剧烈活动时易出现)，也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝，一旦发生嵌顿，则可能造成肠坏死，危及生命，还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块，伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹，甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。

　　3、睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转导致睾丸坏死。

　　4、对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个“蛋蛋”，或没有“蛋蛋”，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。

　　5、癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检，以便及时发现异常及时治疗。

隐睾症的手术治疗

　　1、传统手术的弊端：

　　传统手术方式采用腹腔沟切口，行睾丸松解下降阴囊固定。如腹股沟难以找到睾丸，还需扩大切口，在腹膜后，甚至打开腹腔寻找睾丸。不但创伤大，而且摧毁了腹股沟管解剖结构，损伤了提睾肌，轻易导致精索血管、输精管和神经损伤。

　　2、腹腔镜治疗隐睾：

　　男科医院采用新一代的腹腔镜疗法，是将微型管窥镜技术应用于隐睾探查及治疗中。医生只需在患者实施手术部位的四面开很小的孔，施行精确手术操纵，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，是眼前最先进、最尖真个微创技术。

　　3、腹腔镜的优点：

　　腹腔镜的最大优点是不摧毁腹股沟区解剖结构，不摧毁提睾肌，且能正确定位找到睾丸或确诊无睾症，防止了盲目探查，还能最高位松解精索，使其无张力下降至阴囊底部固定，损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3～0.4cm，无疤痕。眼前已成功痊愈370余名患者，是眼前治疗隐睾症的最优方案。

　　该手术采用静脉麻，无需气管全麻，且只需先在脐部上缘切一直径约5毫米大小的细小切口，置进观察镜，即可探查了解睾丸的位置及其发育状况，定位正确;再分别于双侧中下腹部各取一直径约3。5毫米大小的切口，置进操纵钳，充足游离精索血管及输精管，将睾丸尽量能无张力引降至该侧阴囊内固定。

　　腹腔镜手术术后不需拆线。该手术除了以上的定位明确、手术创伤小、术后腹部基本不留瘢痕、能充足游离精索血管及输精管等优点外，还能伴随探查了解对侧内环口有无闭合、腹腔内肠管有无畸形并伴随处置等优点。

隐睾的常见危害

　　一、影响生育

　　因为阴囊内温度要比37℃体摄低1.5-2℃，这个“低温”条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种“低温”条件，生精功能受累，又怎么能生育呢?由于一侧睾丸仍能分泌性激素，所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里，睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能。

　　二、容易病变

　　隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。

　　三、意外损伤

　　由于星九隐在上方，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛。

　　四、生活不便

　　阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常。

　　家长对男孩生殖器的发育应予以足够的重视，在幼时即应注意孩子的睾九是否下降到阴囊里，假如患了隐睾症，要趁早治疗，可用手术疗法或应用药物的非手术疗法。

隐睾症的治疗方法

　　隐睾症的治疗方法(1)等待疗法　正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊， 但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

　　隐睾症的治疗方法(2)激素治疗　有一部分隐睾的患者是由于内分泌原因造成的。如我们前面所述，胎儿在母体时其睾丸下降与母体促性腺激素密切相关。据此，近年来许多学者采用先使用lh-rh(促性腺激素释放激素)而后用hcg(绒毛膜促性腺激素) 获得比较好的治疗效果。hcg疗法治疗总量以1万～2万单位为宜，具体方法为1500 单位隔日一次。另有一种短期大剂量冲击疗法，每天肌注4000～6000单位共3天。如治疗有效， 用药后2～3周，睾丸即有可能降入阴囊。其适宜的治疗年龄在2～9岁，在这前后均无效。合成lh-rh鼻内喷雾法，方法为lh-rh(1毫克/毫升)1.2毫克，每天分 6次鼻内喷雾，一个疗程为4周。本法对幼儿较适用，使用本法无效者中再用hcg仍可有效，故上述二法可联合应用。

　　隐睾症的治疗方法(3)手术治疗　①睾丸固定，开刀将睾丸强行固定在阴囊内， 乃治疗隐睾症最主要和最有效方法，大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗，理由是2 岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。②睾丸移植，随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动、静脉上，以保证睾丸的血液循环。③睾丸切除术，一旦发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应毫不留情地将隐睾切除，以防日后发生恶变。

隐睾症的检查方法

　　　1、B型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

　　2、选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置，或者睾丸缺如。但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。

　　3、电子计算机断层扫描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

　　4、腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗，腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，隐睾诊断率可达88%至100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如，在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应切除并送病理检查。

　　

隐睾症的临床表现

　　1.不育症隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

　　2.恶性变出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。

　　3.疝气90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

　　4.睾丸扭转隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

隐睾症的主要危害

　　1、精子制造能力降低

　　阴囊最大的功能在于散热，阴囊内的温度比腹腔内的温度大约低1.5℃～2.5℃，睾丸必须在这种温度下才能维持正常的功能。精子数目2000万个/ml以下就会影响生育能力，而未经治疗的隐睾症其所制造的精子形态及活动皆不正常，所以双侧隐睾症的患者要传宗接代几乎不可能。

　　2、疝气

　　65%以上的隐睾症伴有鼠蹊疝气，疝气的主要并发症是嵌顿性疝气，会造成肠子坏死，有生命危险，疝气与隐睾症应同时治疗。

　　3、睾丸受伤

　　阴囊提供睾丸一个良好的庇护所，在大腿之间又能自由晃动，比位在鼠蹊部者较不易受外力伤害，而腹肌用力也会使隐睾症疼痛。

　　4、心理影响

　　儿童相互间的比较，随着年龄成长渐增的认知，去势的恐惧，不孕的阴影，大大威胁着患者的心理，如未能在这些认识前作好手术，他们就需要父母、医师以及朋友们相当的心理支持与引导了。

　　5、睾丸扭结

　　这种病例由于位置异常，不易发现，因此常常延误诊断和治疗，造成睾丸坏死，而晚期隐睾症因恶性变化，使睾丸变大变硬也增加了扭结的机会。

　　6、睾丸肿瘤

　　未下降的睾丸日后形成肿瘤的机率是正常睾丸的40倍以上，许多这等报告指出睾丸里的曲细精管发育不佳的程度与肿瘤发生成正比。高位隐睾比低位隐睾易罹患肿瘤，腹腔内睾丸变成肿瘤的机率是鼠蹊部睾丸的5倍。手术年龄影响也很大，10岁以前作睾丸固定术的小孩比10岁以后手术者得睾丸肿瘤的机率就少得多。睾丸肿瘤的平均年龄是35岁，所以隐睾症手术病人一定要一直注意睾丸形状硬度的改变，并使早日发现早日治疗。

隐睾症的症状

　　(一)伸缩性睾丸

　　事实上，求诊的儿童中有3/4是属于“伸缩性睾丸”。这种小孩睡觉或洗热水澡时，睾丸会垂到阴囊内，在紧张、寒冷或受到刺激时，因提睾肌过度反应，以致把睾丸提升至阴囊以外的位置，是故被怀疑患隐睾症的小孩，若在阴囊内摸得到睾丸者就可算是“伸缩性睾丸”。这种现象通常是双侧性的，年纪渐长，睾丸体积大过鼠蹊管道外口，提睾肌反应渐不强烈，睾丸就不会往上窜升了。

　　根据一项完整的追踪统计，伸缩性睾丸的小孩长大结婚后，生育能力与正常人无异。

　　(二)异位睾丸

　　睾丸不在阴囊，但也不在正常的下降路程上，这种病例较为鲜见，其精索血管长度一般较真正的隐睾症稍长，所以透过手术将它摆回阴囊内应该不会太难。较常见的位置是大腿内侧。

　　(三)无睾症

　　隐睾症的病例中，大约3%～5%完全找不到睾丸。80%的无睾症是单侧的，而右侧比左侧稍多，其输精管的尾端找不到睾丸。双侧性无睾症相当少见，其外生殖器官与骨骼肌肉的型态都属于男性，所以在胚胎早期一定曾有睾丸存在，才能促成男性的生殖器官，可能在出生前血管阻塞或扭结造成睾丸坏死，而失去睾丸，这种现象，我们称为“消失性睾丸症候群”。无睾症应接受手术检查，确定完全找不到睾丸后才能称之为“无睾症”。

隐睾症的特殊检查

　　1、b型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

　　2、选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置，或者睾丸缺如。但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。

　　3、电子计算机断层扫描(ctscan)和核磁共振(mri)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

　　4、腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗，腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，隐睾诊断率可达88%至100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如，在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应切除并送病理检查。