精子凝集半定量分级
病因
精子凝集症：由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和***后试验均见精子凝集者为精子凝集症，须与精囊不液化症相鉴别。
(1)炎症。如附睾、精囊及前列腺有炎症时可引起精浆变异，其酸碱度、供氧、营养、代谢等均不利於精子活动。
(2)精液量不足。精子活动余地不多。
(3)精索静脉曲张。睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，另外静脉血中前列腺素及5一羟色胺水平增高，都可引起精子活动力降低。
(4)体内产生抗精子抗体，使精子凝集或制动。
(5)睾丸发育受阻。如睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，精子质量差，活力减弱。
(6)微量元素缺乏。特别是锌缺乏时可影响精子活动力。
(7)支原体感染。支原体黏附於精子尾巴，可影响精子活动力。
精子凝集
一、精子凝集试验从最初由 Kibrik等(1952年)创立的白明胶内精子凝集试验开始连同其后的发展，一共有 4 种：① 明胶凝集试验(Kibrik，1952);② 试管玻片凝集试验(Franklin，Dukes，1964);③ 毛 细 管 凝 集 试 验(Shulman，Hekman，Pann，1971);④ 浅 盘 凝 集 试 验(Friberg，1974)。
二、临床意义
异常结果：精子成小凝集块，对光观察可见小凝集块有如雪花纷飞状可诊断为精子凝集症。 需要检查的人群：精子凝集症的不育患者。
三、由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和***后试验均见精子凝集者为精子凝集症。
四、鉴别诊断
①若是由于精液不液化，精液射出后60min仍不液化，镜检有时可见到精子粘团物，但精子凝集试验阴性。
②由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象，但精子凝集试验阴性，且有用抗炎药物后，凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因
五、进一步检查
1.不明原因不育，男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。
2.重复精液检查，有活动精子的凝集现象。
3.精子凝集试验，包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验，可检出抗精子抗体。
4.***后试验，精子凝集。
5.宫颈粘液穿透力试验，穿透距离6～16mm，有低滴度抗体，小于5mm有高滴度抗体。
6.精子凝集方式有头一头，尾一尾、尾尖一尾尖，混合型4种。
7.可能找到精子凝集的原发病因。
正常参考值的详细描述
1、 液量的检查 [正常参考值]2-5ml。[临床意义] 1. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变;若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。 2.若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。
2、 颜色检查 [正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。 [临床意义] 1.黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。 2.鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。
3、 粘稠度和液化检查 [正常参考值] 粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。 [临床意义] 1.精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。 2.液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。
4、精子活动率检测[正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60。[临床意义] 如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。
5、精子活动力检测 [正常参考值] 射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子>0.80; 射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子>0.60; 射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。 [临床意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。
6、精子计数 [正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。 [临床意义] 1).精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2).精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。 3).老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。
7、精子形态检查 [正常参考值] 畸形精子：<10%-15%; 凝集精子：<10%; 未成熟精细胞：<1%。 [临床意义] 1).精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。 2). 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。 3). 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。
8、精液细胞检查[正常参考值] 白细胞(WBC)：<5个/HP(高倍镜视野); 红细胞(RBC)：0-偶见/HP。[临床意义] 1).精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。 2).精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。 3). 精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。
9、精液酸碱度(pH)检查[正常参考值] 7.2-8.0。 [临床意义] 1).精液pH值<7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。 2).精液pH值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
10、男性生育力指数测定 [计算公式] I=M(N×V)/(A×106) 式中I为男性生育力指数;M为活动精子百分率;N为每毫升的精子数;V为精子运动的速度;A为畸形精子的百分率。 [正常参考值] 正常人生育力指数>l。 [临床意义] 1).生育指数为0，表明完全无生育能力。 2).生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。
精子查考值
1. 颜色灰白色或乳白色
2. 液化: 刚射出的精液是稠厚的胶冻状，约3-30分钟后液化，变为稀薄的液体。
精液超过30分钟不液化见于前列腺和精囊疾病患者。
3. 精液量: 正常2-6ml， 平均量为3ml， 少于1ml或多于8ml均为异常。
4. 酸碱度: 正常ph为7.0-7.8。
精液偏酸时精子活动和代谢水平下降。
精液偏碱时精子活动力增加，但碱性过强则又下降。
5. 精子密度：精子密度是指每毫升精液中含有的精子数， 20-200 (109/l )。
6. 活动率。
7. 活动力。
精子形态检查;
将液化后的精液涂片后染色，在显微镜下观察精子的形态特征，计算正常形态精子的百分比。
[正常参考值]
畸形精子：<10%-15%; 凝集精子：<10%;未成熟精细胞：<1% 。
[临床意义]
1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。
2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。
3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。
精子凝集
精子凝集是指活动精子以不同方式，头对头、尾对尾或混合型(如头对尾)彼此粘在一起。
凝集的出现提示不育可能是免疫因素引起的，但不足证明这一点。评估凝集可在检测精子活力时进行。精子凝集的类型应当记录，如头对头、尾对尾或混合型。亦可采用半定量的分级方法：没有凝集(-)，有凝集可根据其程度用(+)、(++)、(+++)表示，所有活动的精子都凝集在一起(+++)。不活动精子之间，活动精子与粘液丝之间，活动精子与非精子细胞成分、细胞碎片等粘在一起，不能视为凝集。
由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和性交后试验均见精子凝集者为精子凝集症。如果男子有泡热水澡的嗜好则会使精子产量减少，房事过频会使每次射精精液中的精子量减少，导致精子存活率低，接受大剂量放射线照射可引起精子染色体畸变等。男子有泡热水澡的嗜好则会使精子产量减少，房事过频会使每次射精精液中的精子量减少，导致精子存活率低，接受大剂量放射线照射可引起精子染色体畸变等。
检查和鉴别诊断
一、检查
1.不明原因不育，男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。
2.重复精液检查，有活动精子的凝集现象。
3.精子凝集试验，包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验，可检出抗精子抗体。
4.性交后试验，精子凝集。
5.宫颈粘液穿透力试验，穿透距离6～16mm，有低滴度抗体，小于5mm有高滴度抗体。
6.精子凝集方式有头一头，尾一尾、尾尖一尾尖，混合型4种。
7.可能找到精子凝集的原发病因。
二、鉴别诊断
若是由于精液不液化，精液射出后60min仍不液化，镜检有时可见到精子粘团物，但精子凝集试验阴性。
由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象，但精子凝集试验阴性，且有用抗炎药物后，凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因
1.不明原因不育，男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。
2.重复精液检查，有活动精子的凝集现象。
3.精子凝集试验，包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验，可检出抗精子抗体。
4.性交后试验，精子凝集。
5.宫颈粘液穿透力试验，穿透距离6～16mm，有低滴度抗体，小于5mm有高滴度抗体。
6.精子凝集方式有头一头，尾一尾、尾尖一尾尖，混合型4种。
7.可能找到精子凝集的原发病因。
日常的保养
精子凝集是影响精子活力的影响受孕的，属于免疫性不育，中医治疗以滋阴补肾为主，女性体内抗精子抗体，使精子凝集，失去活力而致不孕。精液由三部分组成的，是由附睾和附睾液加上精子，精子凝集就是精子无法正常的游动，聚集在一起，常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致，考虑做人工受精，建议检查前列腺液，看是否有前列腺炎。应注意日常的保养。
1多喝汤忌辛辣，积极锻炼身体，看看有无精。精子凝集阳性考虑是精子液化不全所致，需要把精液检查结果分析判断，听从医生的建议，分别进行治疗，精液有凝集说明精液液化情况不好。
2检查精液的人要在化验前2至7天内避免房事和剧烈的体力劳动，检查精液一般性状检查是用肉眼观察精液的颜色，多吃有营养的事物，多运动，多锻炼，还有就是服药物改善下精子的质量。
3最好及时检查，很可能是前列腺和精囊的化脓性感染，精液不液化的男性是很难怀孕的，精子的活动度不好，这就会影响生育机率，这个问题需要重视，查明凝集度偏高的原因对症治疗。
我们需要注意到的是，正常的精液由三部分组成的，由于存在精子抗体，导致精子自身凝集，通过精子凝集试验和***后试验均见精子凝集者为精子凝集症。
检查过程
一、准备
(1) 配制 Baker液(Bakersolution) 葡萄糖3.00gNa2HPO4·7H2O0.46g NaCl0.20gKH2PO40.01g 加双蒸水至 100mL。
(2) 用 Baker液配制 10% 白明胶溶液，并置 37℃ 水浴中备用。
(3) 精子悬浮液：取正常新鲜精液(精子密度为 80×106/mL 左右，活动率 >60% ，a、b两级活动精子 >70% )，室温液化，用 Baker液稀释至 40×106/mL，置 37℃ 水浴中保存备用。
(4) 待检血清及对照血清处理，均经 56℃ 水浴加热 30min，以灭活补体。随后用 Baker液，将两种血清均作 1∶4- 1∶32倍数稀释，存放于 37℃ 水浴中备用。
二、方法
(1) 取一定量的精子悬浮液，加入等量的 10% 明胶溶液，充分混合后，取 0.3mL 分别加入装有 0.3mL 对倍稀释血清的各支小试管内，并使其充分混合。
(2) 将混合液分别用毛细吸管移置另一小试管(3mm ×30mm)内，37℃ 孵育 2h，移置 4℃放置 5min，待明胶凝固后，观察明胶内精子凝集情况，并判断结果。
三、判断
(1) 阴性：精子在明胶内均匀分散，若以黑纸作背面对光观察，呈均匀乳白色，不见凝集块。
(2) 阳性：精子成小凝集块，对光观察可见小凝集块有如雪花纷飞状，不难鉴别。
(3) 抗体效价：以阳性反应的最高血清稀释倍数为血清凝集抗体效价。
鉴别诊断
①若是由于精液不液化，精液射出后60min仍不液化，镜检有时可见到精子粘团物，但精子凝集试验阴性。
②由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象，但精子凝集试验阴性，且有用抗炎药物后，凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因
1、不明原因不育，男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。
2、重复精液检查，有活动精子的凝集现象。
3、精子凝集试验，包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验，可检出抗精子抗体。
4、性交后试验，精子凝集。
5、宫颈粘液穿透力试验，穿透距离6～16mm，有低滴度抗体，小于5mm有高滴度抗体。
6、精子凝集方式有头一头，尾一尾、尾尖一尾尖，混合型4种。
7、可能找到精子凝集的原发病因。
鉴别诊断
①若是由于精液不液化，精液射出后60min仍不液化，镜检有时可见到精子粘团物，但精子凝集试验阴性。
②由于慢性生殖道炎症。精液检查也可见到凝集现象，但精子凝集试验阴性，且有用抗炎药物后，凝集现象很快消除或明显减轻。但也应注意慢性生殖道炎症或许是本病的原发病因
1.不明原因不育，男方精液常规检查及女方生育力检查均未发现异常。
2.重复精液检查，有活动精子的凝集现象。
3.精子凝集试验，包括试管玻片凝集(TSAT)、明胶凝集(CAT)、浅盘凝集(TAT)等试验，可检出抗精子抗体。
4.性交后试验，精子凝集。
5.宫颈粘液穿透力试验，穿透距离6～16mm，有低滴度抗体，小于5mm有高滴度抗体。
6.精子凝集方式有头一头，尾一尾、尾尖一尾尖，混合型4种。
7.可能找到精子凝集的原发病因。