附睾和精索静脉曲张

有什么危害

　　1、影响男性生育。

　　据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育

　　2、引起局部不适。

　　表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状，因此，及时检查很重要。

　　3、影响睾丸代谢，毒害精子。

　　精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0.6℃左右，因此干扰了生精能力。静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素--睾酮的产生。

　　4、导致性功能障碍。

　　部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、***痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

常识

　　精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。

病因

　　本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性VC两种。原发性VC可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象(NCS)，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起。而继发性VC的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

临床表现

　　患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

检查

　　采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

常识了解

　　阴囊精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，很多人都为之困扰着，那么为什么会有那么多的人会患上阴囊精索静脉曲张呢，是因为他们根本不留意阴囊精索静脉曲张，更不知道预防阴囊精索静脉曲张的方法是什么。 阴囊精索静脉曲张的治疗，应早期静脉应用大量广谱有效抗生素控制炎症，以减少化脓性阴囊精索静脉曲张及睾丸脓肿的发生。尤其应注意急性腮腺炎阴囊精索静脉曲张，其双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏甚至睾丸萎缩，导致男子不育症。特异性阴囊精索静脉曲张多由附睾结核侵犯睾丸所致，十分少见。阴囊精索静脉曲张特点是多为继发，发病急、以单侧睾丸受累居多。临床表现为全身不适、寒战、高热，如继发于败血症，则全身症状重，并可伴有恶心、呕吐等肠胃症状。患侧睾丸肿大可增大1-2倍，胀痛并向同侧腹股沟，若并发附睾炎则睾丸与附睾界限不明。

　　由于青少年男性的生活习惯不良，而导致阴囊精索静脉曲张的发生并不稀奇，何况阴囊精索静脉曲张原本就是男性的一种常见、多发病。在医学上，附睾阴囊精索静脉曲张患者常常出现睾丸疼痛，并向腹股沟放射，有明显的下坠感觉，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等，同时睾丸肿大、压痛非常明显，阴囊皮肤红肿。发现这种情况，需要及时到医院诊治。

　　病人可以完全无症状，如有症状，一般均在久立后阴囊有坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧，平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育。经手术治疗后，恢复生育能力。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人常因睾丸小而前来就医。

　　阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”，患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更为明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

症状

　　1、睾丸常常会有坠胀的感觉，此时，阴囊也会发生肿胀，当患者站着的时候，阴囊常常会比健侧低，而且可以观察到阴囊的表面有扩张的迹象。用手触摸的时候，总是会感觉内部有包块。

　　2、该种疾病常常会影响生育，严重的时候，睾丸还有可能会出现萎缩的情况，因为阴囊的温度会不断升高，从而使得细胞退化，精子的数量也在不断的减少。

　　3、通常，患者感觉不到不适，只有经过仔细的检查过后才能够知道患病的程度。

　　4、患者有可能会出现神经衰弱的情况，常常表现为四肢无力、头晕、头痛或者是有过敏的症状，严重的患者还有可能出现性功能障碍。

　　5、不育。医生表示很多男性婚后多年不育，到医院检查时诊断出患有精索静脉曲张。据了解，在患精索静脉曲张的男子中大约有一半以上会发生精液异常，而导致不育。因此，如果您患有精索静脉曲张，一定要到医院接受治疗。

　　6、神经衰弱症状。患者会出现不同程度的神经衰弱症状，比如头痛、神经过敏等。也有一些患者对性生活没有欲望，更有甚者出现阳痿早泄的情况，后果十分严重。

　　7、阴囊或睾丸肿大、坠感、胀痛。患者侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大的情况。走路或者站立时症状更加明显，出现这种情况最好到医院做个详细的检查，以确认是不是患有精索静脉曲张。

危害

1、引起男性身体不适

　　精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。

2、导致男性出现性功能障碍

　　男性得了精索静脉曲张，常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。

3、导致男性不育

　　精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病。

4、产生毒性

　　毒性物质的影响精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

5、精子生成障碍

　　睾丸温度增高引发精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，精子生成便受到障碍。

预防方法

　　1、由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，所以控制性冲动过于频繁是预防精索静脉曲张发生的重要环节。

　　2、及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防精索静脉曲张发生的重要手段。推荐阅读：哪些原因会引起男性精索静脉曲张

　　3、禁烟、酒，忌刺激性和辛辣食物。同时饮食要以清淡为止。

　　4、多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，这些对精索静脉曲张的预防很有帮助。

　　5、选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤或者使用阴囊托，改善精索静脉曲张外在环境的重要考虑。尤其是对于轻中度精索静脉曲张患者有一定的改善和缓解作用。

　　6、生活要有规律，保持心情舒畅，节制一下夫妻生活。适宜的夫妻生活有助于身体健康增进夫妻感情。同时注意休息，避免疲劳。防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

术后护理

　　1.遵循医嘱：男性朋友们在治疗精索静脉曲张后，一定要根据医生的嘱咐完成恢复的过程，过程中需要注意对感染的预防，以免造成并发症的发生。

　　2.注意术后阴囊托起：在做完精索静脉曲张的手术后，男性朋友应穿三角内裤，因为这样可以有助于托起阴囊，持续时间一般在1-2周左右。

　　3.禁止性生活：精索静脉曲张手术治疗后，男性朋友需要在一个月内都要避免进行手淫的情况，也要避免进行性生活，因为这些都会精索静脉曲张的恢复造成影响。

　　4.少坐少站少运动：男性朋友在治疗后，还处于恢复的阶段当中，所以要注意不能太过于劳累，要劳逸结合，不要太长时间的站立或者坐立，减少一些激烈的运动，同时饮食也要多加注意，避免吃过于辛辣油腻的食物，主要以清淡为主。

　　5.避免其他特殊处理：在治疗后，阴囊可能会发生水肿的情况，或者睾丸也会有些许肿胀，一般在三个月内会慢慢消退，除了可以将阴囊托起之外，不要做其他任何的处理。

　　6.注意休息：一般在手术之后会建议卧床休息5天左右，同时翻身和起床的时候要特别的注意，不要用腹部的力量，如果没有什么特殊的情况，那么在一周后会进行拆线。

调理休养

　　1、饮食调整：多摄取维生素C、E，也有助于改善血液循环。

　　2、注意保持心情舒畅：忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。

　　3、节制房事：有规律的性生活，防治过频，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

　　4、进行正确的腿部运动：可在床上仰卧，做蹬自行车、抬腿、双腿屈伸等运动，能够增强腿部肌肉弹性，帮助血液回流，减缓静脉曲张。

　　5、按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿，不要翘腿，长时间坐著时，尽量避免交叠两腿或者翘二郎腿，以免影响血液循环。

　　6、避免久站：尽量避免久站，若是工作关系必须久站，也最好采取两脚轮流站立的方式，亦即2微弯一只脚，让身体的重量在另一只脚上，或将两腿轮流动一动、甩一甩，并找机会走动走动。

食疗方法

　　升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　黄芪桃仁小茴煲墨鱼：黄芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨鱼1条(约250克，洗净切块，连骨)，加水煲汤，调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

　　金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克(洗净切块)，加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　　参芪双核粥：黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

　　橘核益母草乌豆糖水：橘核15克，益母草30克，乌豆60克，加水3碗煎至l碗，加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

药物治疗

　　原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。非手术方法有：穿紧身内裤并观察;李君强报道用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育患者;而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张。

　　原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者;②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者;③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。多数非泌尿外科的生殖医生对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可变性，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势。有作者报告对385例精索静脉曲张患者做对比临床研究，发现阻断精索静脉与不阻断比较，两组精液分析无统计学意义。Crasso分析68例30岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育症患者，行静脉结扎术后精子质量无改善，主张对30岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段。Cayan对比研究468例病人，分成两组：①精索静脉高位结扎术;②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除术(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV)。

　　术后1年评估发现：精子质量的改善MHIV组优于高位结扎组，两组受孕率比较无统计学意义，术后复发率MHIV组低于高位结扎组。Scherr报道一组91例双侧精索静脉曲张病例，左侧2～3度，右侧1度，65例行双侧结扎，26例单侧结扎，随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组，认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量。国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术;经腹膜后精索内静脉高位结扎术;精索内静脉-腹壁下静脉吻合术;精索内静脉-大隐静脉吻合术;精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术;精索内静脉栓塞术;腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。Iacon介绍一种局麻下取阴囊正中切口做双侧精索静脉结扎术的新技术，创伤小，在门诊可进行。