微创隐睾术睾丸下来

微创

　　一、隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。

　　二、保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

　　1.激素治疗

　　隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。

　　2.手术治疗

　　对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。

　　(1)开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。

　　(2)腹腔镜手术 适应证：所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。

　　(3)自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。

　　三、传统的隐睾手术方法组织创伤大，切口大，术后瘢痕明显，且如果为高位隐睾，往往需要开腹手术辅助。而现在的腹腔镜微创手术，则很好地解决了上面的问题，特别对于高位的，在腹腔里面的隐睾，避免了开腹手术，大大减小了对小孩的创伤，有利于术后的恢复及长期的预后。

隐睾术后怎么护理

　　隐睾症患者术后经常会出现神志不清醒的情况，这个时候家属们在照顾患者时要注意尽量让患者平卧休息，头尽量偏向一边，以防止呼吸受阻，这是家属朋友们平时应特别注意的，只有这样才能使得患者更好的恢复。

　　隐睾症患者术后在饮食方面也应特别留意，患者在术后的6小时之内要注意吃一些容易消化的流质食物，这样营养物质可以更好的被身体所吸收，患者在恢复的过程中也要注意多吃一些容易消化的食物，以便于身体尽早的康复。

　　隐睾症患者平时还应特别留意体温、脉搏、呼吸等变化情况，出现异常以后要及时去看医生，以防止病情恶化，患者在恢复的过程中也应做好定期进行复查，以防止病情加重，给患者的身体造成更大的伤害。

　　隐睾患者术后也应注意做好伤口的清洁工作，以防止伤口感染，患者在感觉伤口疼痛的时候可以用深呼吸的方法来减轻疼痛，必要的时候可以服用一些止痛的药物来进行缓解，这些都是患者平时应特别注意的。

隐睾的常识

　　有时候在男婴出生前，会有一个睾丸或两个睾丸(较罕见)未能落到阴囊内。所以一般在男婴出生后都得接受睾丸检查，以确认其睾丸是否正常落入阴囊内。有的男婴刚出生的时候有隐睾现象，但当年龄稍有增长时，其中大部分婴儿的睾丸会自然落入阴囊内，倘若这时睾丸仍然未落入阴囊，那么就是隐睾症了。

　　隐睾的产生与母亲怀孕期间激素水平、胎儿自身睾丸系带发育不良以及腹股沟管有机械性粘连等因素有关。随不同的生长发育时期，隐睾发病率呈逐渐下降趋势。早产儿发病率高于正常生产的婴儿，尤其是体重不到1800克的早产儿。有隐睾病史的父亲生育的儿子也容易患上隐睾。

　　胚胎时期性腺形成后最初的位置是在腹腔的后上方，在以后的发育过程中性腺形成睾丸，并逐渐下降，至胚胎第18周时睾丸已下降至骨盆边缘，至第6个月则降至腹股沟管上口，至第8个月时多数已降入阴囊之内。

　　隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸末降至阴囊而停留在其正常下降通路之任何一处。在男婴出生时绝大多数人睾丸已降至阴囊内，但仍有1%～7%的人睾丸并未下降，这些人也多于生后一年内下降完毕，而睾丸最终仍不下降者则形成隐睾。据国外资料统计，成年男子隐睾的发生率为0.11%～0.52%，平均为0.28%;单侧隐睾多于双侧隐睾，尤以右侧未降者为多。

　　在未下降的睾丸中，约有25%停留于腹腔腹膜后，70%停留于腹股沟管内，约 5%停留于阴囊上方或其他部位。

　　阴囊内温度比体腔温度低是生精的必要条件，如果睾丸不降入阴囊而停留在身体的其他部位，其生精作用就会受影响，使精液质量严重下降甚至根本无精子，或者全是死精，因而双侧隐睾患者绝大多数无生育能力。

　　单侧隐睾患者因有一个睾丸定居于阴囊内，过去认为这一已下降的睾丸生精功能是正常的，因而不会影响生育能力。但新近的研究已对这一传统认识提出了挑战，认为单侧隐睾者已下降的一侧睾丸的发育也未必正常。有人检查了34例经治疗的单侧隐睾患者，发现其中24例精液中缺乏精子或生育能力低下。也有人发现在单侧隐睾中仅有33%～65%的人精子发育正常，而其余的人生精功能均有异常。至于某一个具体的单侧隐睾患者是否具有生育能力，只有通过精液检查才能初步判定

隐睾的主要危害

　　很多人对隐睾症不了解，隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。严重为导致男性不育，下面看下隐睾症有什么危害：

　　双侧隐睾是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育，因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾还有分离，或者没有附睾，因此，生精功能差，甚至没有生精功能 。

　　如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，由于受体内“高温”的影响，可以引起生精基地——睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化，精原细胞不能产生,内分泌功能也同时发生了异常,这样是无法正常生育的。

　　看了以上介绍你对隐睾症有什么危害有了了解吧!隐睾症一定要及时治疗，积极配合医生治疗，以免耽误病情!

隐睾的主要症状

　　隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见，单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧，但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为，没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左，右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚，瘪陷，若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛，呕吐，发热，若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻，如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处，此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转，按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：

　　①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;

　　②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处。

　　也有将隐睾分为4类：

　　①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方;

　　②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间;

　　③异位睾丸，睾丸偏离;

　　④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。

隐睾的早期表现

　　如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如，临床检查常常摸不到睾丸。levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20%。对于这些病人常常先作hcg刺激试验，即注射hcg1500iu，隔日1次，共3次，注射前后检查血清中睾丸酮水平，如果注射后血清睾丸酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在，如果注射后血清睾丸酮水平不变，常表示没有功能性睾丸组织存在。

　　对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查。b型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如，但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。电子计算机断层扫描(ctscan)和核磁共振(mri)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，wolverson报告20例病人作ct检查，准确率达96%;fritzche报告12例病人共15个隐睾经mri证实14个隐睾，1例高位误诊。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

　　腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗。腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88%至100%，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸;②正常精索进入腹股沟管内环;③腹内睾丸。后者均需作手术探查。如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查。检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管，可作分期睾丸固定术第一期手术，即分离、钳夹并切断精索血管，留待以后作第二期睾丸固定术。如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术，应经腹腔镜作睾丸切除术

隐睾的一些危害

　　隐睾症是小男孩的一种先天性疾病。睾丸随着胎儿在母体中逐渐成熟，降入阴囊的。当胚胎在母体内发育到两个月的时候，在肾脏的尾端形成睾丸，它和肾脏一样位于脊柱的两侧，腰部肌肉的前方，随着胚胎的发育以及内分泌的作用，睾丸尾端的引带逐渐缩短，睾丸渐渐向阴囊方向转动，4-6个月时，睾丸降入阴囊。假如胚胎发育过程中，一侧或双侧睾丸停留于下降过程的某一阶段，胎儿出生时，阴囊内无睾丸，就称为隐睾。那么，隐睾对人体有什么危害呢?

　　首先它会影响儿童的性腺发育。阴囊的皮肤具有表皮层薄，深皱折多，汗腺丰富，皮下脂肪结缔组织疏松等特点。这些特点使得阴囊内的温度要比体温低1.5-2.0摄氏度，这种较低的温度是维持睾丸发育及正常生理功能所必需的条件。假如睾丸未在阴囊内，改变了其生存环境，曲细精管就会发生萎缩，影响精子的生长，严重妨碍日后的生育功能。

　　隐睾是导致发生睾丸肿瘤的重要因素。据有关资料报告，未降入正常位置的睾丸发生恶性肿瘤的机会要比正常睾丸大20-40倍。而下降程度不同，恶性肿瘤发生的比率也不一样。睾丸位于腹腔的患者大约每20人就有一个要发生肿瘤;位于腹股沟部的患者，约80人中有一个发生肿瘤。

　　隐睾还会对儿童心理造成不良影响。随着年龄的增长，由于生理上的缺陷，儿童会因羞怯，或因同龄孩子的讥笑、议论而产生自卑心理。

　　隐睾症的治疗可用外科手术方法将睾丸放入阴囊内加以固定。手术时期以5-6岁为宜，过晚睾丸的发育障碍得不到恢复，发生肿瘤的可能性会越大。

隐睾术的相关知识

　　睾丸的生理作用众所周知，是产生精子和雄性激素的唯一器官，决定着孩子长大成人后是否具备正常的性功能和生育能力，影响孩子的一生。

　　一般说来，孩子还在娘肚子里时，其睾丸位于腹腔中。随着孕期增长，睾丸逐渐下降，孕9个月时可降入阴囊内，故孩子呱呱坠地后大多数都能在阴囊内触摸到两个状如花生米大小的东西，这就是睾丸。只有极少数(约3%)阴囊里空空如也，但也会在生后1—2个月摸到。假如生后3个月阴囊仍是空的，就应诊断为隐睾症。

　　切莫小看隐睾症，不仅不能产生精子，成年后丧失生育能力，患上不育症，而且可能癌变，危及人的生命，故宜及早发现并予以手术治疗。

　　何时手术为当呢?研究发现，隐睾症病儿的睾丸从2岁起就有明显病理改变，5岁后加重。因此，手术治疗应赶在睾丸发生病变之前进行，即2岁以内，万不可过晚。

隐睾的临床表现

　　隐睾可发生于单侧或双侧以单侧较为多见。单侧隐睾者右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾仍有适量的雄激素产生可维持男性第二性征的发育也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适严重时可出现阵发性腹痛呕吐、发热若隐睾发生扭转如隐睾位于腹股沟管或外环处则主要表现为局部疼痛性肿块患侧阴囊内无正常睾丸胃肠道症状较轻如隐睾位于腹内扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转按睾丸所处位置临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾指睾丸位于腹股沟管或外环处

　　也有将隐睾分为4类：①腹腔内睾丸睾丸位于内环上方;②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间;③异位睾丸，睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径;④回缩睾丸睾丸可推挤或拉入阴囊内松开后又缩上至腹股沟处

步骤

　　1、从腹股沟韧带中点上方一横指处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下止耻骨结节。按上述要求做好切口后，仔细分离皮下组织，直至皮下环和腹外斜肌腱膜。剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内。如需找不到睾丸，可打开腹股沟管。合并腹股沟疝者，睾丸可能位于腹腔内，适当增加腹压，可见睾丸随疝囊进入腹股沟管内。

　　2、松解睾丸及精索切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜，将睾丸鞘膜翻转连续缝合鞘膜边缘。将精索鞘膜从精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。

　　3、关闭腹膜鞘状突如鞘膜与腹腔相通，则应在内环处将鞘状突做荷包缝合关闭。注意不要损伤输精管和精索血管。合并有腹股沟疝时，应做疝修复术。

　　4、扩大阴囊，建造睾丸囊腔用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，扩张阴囊腔，直达阴囊底部。

　　5、固定睾丸用中号丝线将睾丸下极白膜或系带缝扎在建造的睾丸腔底部肉膜内面，使睾丸移至扩大的阴囊腔内，注意精索不要扭转。

　　6、关闭切口按层缝合切口，注意外环处以能容纳一小指为度，缝合过紧可影响睾丸血运。