犬隐睾手术

典型症状

　　隐睾患者主要表现为生育能力的丧失、恶性肿瘤的发生、疝气及睾丸扭转等，其具体临床表现如下所述。

1、不育症

　　隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

2、恶性变

　　出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。隐睾所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。

3、疝气

　　90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

4、睾丸扭转

　　隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

早期表现

　　如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如，临床检查常常摸不到睾丸。Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20%。对于这些病人常常先作HCG刺激试验，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后检查血清中睾丸酮水平，如果注射后血清睾丸酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在，如果注射后血清睾丸酮水平不变，常表示没有功能性睾丸组织存在。

　　对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查。B型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如，但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。电子计算机断层扫描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，Wolverson报告20例病人作CT检查，准确率达96%;Fritzche报告12例病人共15个隐睾经 MRI证实14个隐睾，1例高位误诊。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

　　腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗。腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88%至100%，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。Diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸;②正常精索进入腹股沟管内环;③腹内睾丸。后者均需作手术探查。如果检查中只看到输精管进入腹股沟管而没有看到精索血管也应作剖腹探查。检查中如果观察到高位腹内隐睾及很长的输精管，可作分期睾丸固定术第一期手术，即分离、钳夹并切断精索血管，留待以后作第二期睾丸固定术。如果术中发现睾丸发育不正常宜于作分期睾丸固定术，应经腹腔镜作睾丸切除术。

西医治疗方法

　　隐睾无论是单侧还是双侧，在病理上都存在着退行性变，且随年龄增大而加重。保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

一、激素治疗

　　隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗。目前应用的内分泌激素如下。

　　1、人绒毛膜促性腺激素(HCG)：治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能，促进睾丸发育，增加睾酮分泌，促使睾丸下降。有效率约为14%～50%，剂量为1000～1500U，隔天肌内注射，1个月后随访。总量应>1万U，2万U并不增加疗效，相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

　　2、黄体生成素释放激素(LH-RH)：有效率为30%～40%，剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔200μg，3次/d，经鼻雾化吸入，4周为1疗程，3个月后随访。

　　3、LH-RH HCG：两者联合应用，可提高疗效，剂量LH-RH 1.2mg/d，分3次经鼻雾化吸入，持续4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。

二、手术治疗

　　睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法。初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗。采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用。对精索血管过短的隐睾可分两期手术，以充分保证睾丸的血供，但也有第2次手术误伤精索血管的可能。对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式，近来推荐此术式的改良方法，Fowler-Stephens分期手术，即初期手术仅高位切断精索血管蒂，不作睾丸固定，第2期有待丰富侧支循环建立后，将睾丸固定于阴囊内，减少了睾丸萎缩的机会。

三、未触及睾丸的处理

　　对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸，治疗方法当以腹股沟探查为首选。如腹股沟有疝囊，而无睾丸，应进一步作腹腔镜或剖腹探查。如同侧无疝囊，亦无睾丸，可诊断为睾丸缺如，没有必要进一步探查。如腹腔镜发现内环处有血管索状物，表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在。

护理

　　手术是隐睾的根本性治疗。据资料显示，两岁后，隐睾的病理已出现不可逆的改变。所以，隐睾治疗宜选择在两岁前进行。

　　隐睾手术后一定要做好护理。

　　1.术后应平卧位10~14 d,患侧下肢外展位,避免增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩;

　　2.术后6 h可进流质饮食,第2天进易消化、含纤维素高的饮食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收引起大便干燥,易发生便秘;

　　3.保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护人员更换,防止切口感染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施;

　　4.术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出,阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块,应向家长充分解释,减少顾虑, 术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易引起细菌生长,因此术后应使用抗生素以预防感染,必要时加强引流以减少感染的发生;

　　5.术后检查患儿神志、瞳孔,如神志未完全清醒,应去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸;

　　6.给予心电监护、低流量吸氧,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,有异常及时处理;

　　7.输液管的各连接处紧密衔接,并注意保护补液肢体, 避免患儿完全清醒时躁动不安,拔脱留置针管,必要时用输液泵控制输液速度,确保液体入量。

　　温馨提示：医生的介绍，我们现在已经知道了如何护理隐睾症患儿，生活中希望家长能够加以了解，医生说，当发现孩子患上这种疾病的时候不要乱了手脚，要注意给孩子及时的治疗，可以让宝宝健康的长大。

药物治疗

　　隐睾症多见于婴幼儿，如果不及时进行治疗，可能会导致长大后生育能力的缺失，给患者的正常生活和家庭都带来了很大的烦恼和负担，所以爸爸妈妈要注意自己孩子的睾丸发育，一旦有不正常的地方要及时去医院就诊以获得有效的治疗。那么我们可以用哪些药物来治疗呢?

　　隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降、退行性变、生育能力和治疔效果来考虑。

内分泌治疗

　　若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用HcG治疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感，则睾丸下降机会最大。

腹腔镜检查与治疗

　　腔镜可以诊断腹股沟管和腹内高位隐睾，且精确性高。近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗，其操作方法简单，时间短，可于探查，手术同时进行。

　　腹腔镜检查过程通常需要在医院及全身麻醉下进行。医生会在受检者的肚脐上切个小孔以便置入窥视镜和引进二氧化碳。二氧化碳是用来扩张腹腔，开扩空间以方便医生操作，同时也使医生能仔细的观察及处理器官。

　　新一代的腹腔镜疗法，是将微型管窥镜技术应用于隐睾探查及治疗中。腹腔镜的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症，避免了盲目探查，还能最高位松解精索，使其无张力下降至阴囊底部固定，损伤小、恢复快、住院时间短、伤口0.3～0.4cm,无疤痕，是目前治疗隐睾症的最优方案。

激素治疗

　　部分隐睾症患者是由于内分泌原因造成的。这与胎儿在母体时其睾丸下降与母体促性腺激素密切相关。目前针对该类患者主要采用临床上普遍使用的先以LH- RH(促性腺激素释放激素)治疗而后用HCG(绒毛膜促性腺激素)治疗的方案。一般该疗法在患者用药后2～3周，睾丸即有可能降入阴囊。其适宜的治疗年龄在2～9岁，在这前后均无效。

　　如上所述，我们可以选择不同的治疗方法来治疗隐睾症，但同时也要注意各种疗法的适应症和禁忌症，选择最适合自己孩子的疗法。同时也要给予孩子良好的营养支持，这些对孩子的疾病治疗和正常的生长发育都是十分有益的。

中医辨证治疗

　　本病与先天禀赋不足有关，故治疗应在婴儿期开始，给予补益肾精之剂，促进睾丸及整个生殖系统与内分泌系统的生长发育，促使睾丸下降到阴囊。

一、辨证论治

　　1、临床表现：单侧或双侧阴囊较小，阴囊内触之无睾丸，常在腹股处触及隐睾。或伴有不同程度的发育迟缓、智力动作迟钝、发脱齿摇、耳鸣耳聋、健忘恍惚等肾精不足的症状。

　　2、证候分析：先天禀赋不足，肾精亏虚，天癸缺乏，则阴囊和睾丸发育不良，睾丸不能及时正常下降至阴囊，形成隐睾。肾主生殖与发育，主骨生髓，其华在发，开窍干耳，肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，充髓实脑，故见发育迟缓、智力低下、动作迟钝、发脱齿摇、耳鸣耳聋、健忘恍惚等症。

　　3、治法：补肾益精。

　　4、方药补肾散。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车为血肉有情之品，合人参当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳，鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络，开窍醒脑，促进大脑分泌性激素。诸药合用，起补肾益精，促进性激素分泌的作用。

二、针灸

　　耳针疗法：双侧内分泌、睾丸穴，留针20分钟，每隔5分钟行针1次，7天为1疗程，两疗程之间休息5天。可行3个疗程。

并发症

　　隐睾是比较常见的先天性疾病，有的宝宝生下来就摸不到一侧睾丸，如果不积极治疗会出现如下并发症。

1、生育能力下降或不育

　　隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍，因此可导致生育能力下降或不育。双侧隐睾患者生育能力显著下降，如睾丸位置较高，由于病理损害严重，生殖细胞发育严重障碍可致不育。但若隐睾位置较低，经适当治疗后，可望残留部分生育能力。

2、先天性腹股沟斜疝

　　隐睾者约65%伴有先天性腹股沟斜疝。这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合，肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致。几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合，当鞘状管口狭小时则不形成疝，有些患儿在生后几个月即发生较大疝，可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，有些则发生斜疝嵌顿和绞窄，这些均须尽早采取手术治疗。一般情况下则待患儿稍大后与隐睾一并手术处理。

3、隐睾扭转

　　Wallenstein统计150例睾丸扭转病人中，有90例(60%)为隐睾患者。未降睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21～53倍。其发病原因和机制不明，可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。

4、隐睾损伤

　　由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近，位置比较表浅、固定，容易受外界暴力创伤。随着年龄增长，隐睾患者活动范围增大，创伤机会也随之增多。伤后睾丸易发生纤维变性，加速其萎缩。

5、隐睾恶变

　　隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会，比正常睾丸大20～40倍。高位隐睾，特别是腹内型隐睾，其恶变发生率比低位隐睾约高4～6倍。腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为22.7%，Campbell统计其恶变率高达48.5%，而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%。据临床观察，10岁以后手术者不能防止肿瘤发生，10岁以前手术可明显减少肿瘤的发生，3岁前手术则能避免肿瘤的发生。一般认为睾丸固定手术并不能预防恶性变的发生，即使早期手术，也不会逆转这种恶变倾向。但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。其发病原因除睾丸自身因素外，还与局部温度、血运障碍、内分泌功能失调等有关。

危害

　　隐睾症这种疾病如果可以及时发现是可以治愈的，对生殖健康的危害就会少一点，否则的话危害是非常多的。那么隐睾症究竟会给患者带来哪些危害呢?如果您也想知道隐睾症的一些危害的话，建议您接着往下看，看完您就该对这种疾病的治疗引起足够的重视了。

　　男科医生表示隐睾症是指婴儿出生2个月以后，本来双侧或者单侧睾丸应该下降到阴囊内的，这些患者却没有下降到阴囊里面而出现的一种畸形状态。隐睾症分为两种类型，分别是真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾指的是在阴囊内摸不到睾丸，但在它的上方可以摸到睾丸。

　　隐睾症的危害：

　　1、罹患睾丸癌：不是每个隐睾患者都会得睾丸癌，但是患者罹患睾丸癌的机率比较大，隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。

　　2、睾丸萎缩：如果隐睾不及时治疗，睾丸发育不全就会开始萎缩，睾丸的生精能力基本丧失，就会导致不育，据不完全统计，90%的双隐患者都不能生育，遗憾终身。

　　3、容易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。另外，隐睾患者大约65%有疝气。

　　4、心理异常：隐睾患者因为不能生育，阴囊空空如也，就造成自卑，抑郁，甚至人格障碍，做出伤害自己或者他人的事情。

　　5、睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，睾丸扭转如果不及时治疗，就会导致睾丸坏死。

　　从上面文章中我们知道了隐睾症给患者的带来的一些危害，其中最大的危害就是导致男性出现不育。因此家长在日常的生活中注意观察自己的孩子，千万不要出现隐睾的现象。万一出现隐睾的现象的话，一定要及早去医院治疗，减少对身体的伤害。此外治疗隐睾症要选择一个正规的三甲医院接受治疗。

化验检查

　　隐睾的检查包括B超、CT、MRI、腹腔镜及激素测试等，其具体检查方法如下所述。

　　1、主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。

　　2、CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义，在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决于影像学结果。

　　3、腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”，在定位时可进行治疗。

　　4、双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等，需进行人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验、雄激素、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、人缪勒管抑制物质/抗缪勒管激素(MIS/AMH)测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

预防措施

　　隐睾症是一类危害男性健康和生育的疾病，患有隐睾症的患者如果不及时的治疗，不仅危害患者自身的身体健康还会导致患者的生育能力丧失，所以男性患者要了解日常生活中预防隐睾症的注意事项，积极预防隐睾症。

　　1、按时接种疫苗，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

　　2、工作远离毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。

　　3、远离高温环境，睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

　　4、养成良好的个人卫生习惯，改变不良的习惯，戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。

　　以上就是预防隐睾症的一些注意事项，预防疾病不仅要从日常生活中的点滴做起，不要穿紧身不透气的裤子，要注意身体的清洁卫生，做好一些请结合保护，就可以做好预防工作。希望广大男性要注意，预防隐睾症从自己做起，从点滴小事做起。