排出继发性高血压

有哪些类别

　　鉴别诊断需考虑下面的继发性高血压，高血压确诊前须排除“继发性高血压”，不可乱用降压药。

　　糖尿病与高血压：均为常见疾病，二者关系密切。糖尿病病人中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的2倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升，女性高于男性。

　　肾实质性高血压：是由各种肾实质疾病引起的高血压，占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高血压，在继发性高血压中居首位。

　　肾血管性高血压：一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。

　　戈登综合征：是高血钾、高血氯、低肾素性高血压，也称为家族性高钾性高血压或Ⅱ型假性醛固酮减低症。

　　盐敏感性高血压：可定义为相对高盐摄入所引起的血压升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，但在人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入呈现不同的血压反应，存在盐敏感性问题。

　　白大衣高血压：是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。

　　假性高血压：是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值。多见于老年人、尿毒症、糖尿病、严重动脉硬化的患者。

　　原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。

　　嗜铬细胞瘤：是由嗜铬细胞所形成的肿瘤。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位。可导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，又是一种可治愈的继发性高血压病。

继发性高血压病因

　　1.肾性高血压

　　肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏 血液的动脉--肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是高血压。引起高血的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾孟肾炎、肾核、全身性疾病加系统 性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时，可发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。

　　2.肾上腺疾病引起的高血压

　　肾脏上万的小腺体--肾上腺的增生或肿瘤也是引起继发性高血压的重要原因。肾上腺的外面为皮质，中间为筋质。肾上腺皮质的增生或肿瘤主要引起两种病一一柯兴综合征和原发性醛固酮增多症。患柯兴综合征的病人的肾上腺皮质过多分泌一种称为糖皮质激素的物质。

　　病人除有高血压外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月(称满月脸，面红(多血质)，腹部和大 腿内侧出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。因其他疾病菌长期服用强的松、地塞米松等药物治疗的病人也会出现上述一组临 床表现。柯兴综合征的临床表现具有特征性，一般不难与原发高血压相鉴别。

　　在原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质激素过多的物质是醛固酮。醛固酮过多使大量水和钠潴留体内，而使 钾从尿中的排出增多。病人除有血压升高外，查血时会发现高血钠和低血钾，检查尿液，尿中钾含量增高，而从尿中排出的钠少于饮食中摄入的钠。病人由于低血钾 而出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐。夜尿多也为常见症状。引起继发性高血压的肾上腺髓质疾病为嗜铬细胞瘤。肾上腺髓质间歇或持续分泌过多的肾上腺素 或去甲肾上腺素。这两种物质可使心率加快，血管收缩，使病人的血压发作性或持续性增高，常见的三个症状为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸。但它们三个未必在 一个病人身上同时出现。其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

　　3.妊娠高血压综合征(妊高征)

　　孕妇血压增高大致有三种情况

　　①孕前已有原发性或继发性高血压，称为妊娠合并慢性高血压;

　　②孕期出现高血压，分娩后3个月内血压恢复正常，即妊娠高血压综合征;

　　③孕前已存在高血压;妊娠后血压增高加重，称妊娠前高血状况并妊高征。

　　妊高征的诊断一般不困难。妊局征病人多有水肿，查尿有增多的蛋白，即有蛋白尿。

　　4.血管性高血压

　　引起血压增高的血管病变常见的有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年 轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧多异常升高，另一侧低，甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。 老年人常见的动脉粥样硬化也可引起两上肢血压明显不同。

病因

　　1.肾性高血压

　　肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏 血液的动脉--肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是高血压。引起高血的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾孟肾炎、肾核、全身性疾病加系统 性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时，可发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。

　　2.肾上腺疾病引起的高血压

　　肾脏上万的小腺体--肾上腺的增生或肿瘤也是引起继发性高血压的重要原因。肾上腺的外面为皮质，中间为筋质。肾上腺皮质的增生或肿瘤主要引起两种病一一柯兴综合征和原发性醛固酮增多症。患柯兴综合征的病人的肾上腺皮质过多分泌一种称为糖皮质激素的物质。

　　病人除有高血压外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月(称满月脸，面红(多血质)，腹部和大 腿内侧出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。因其他疾病菌长期服用强的松、地塞米松等药物治疗的病人也会出现上述一组临 床表现。柯兴综合征的临床表现具有特征性，一般不难与原发高血压相鉴别。

　　在原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质激素过多的物质是醛固酮。醛固酮过多使大量水和钠潴留体内，而使 钾从尿中的排出增多。病人除有血压升高外，查血时会发现高血钠和低血钾，检查尿液，尿中钾含量增高，而从尿中排出的钠少于饮食中摄入的钠。病人由于低血钾 而出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐。夜尿多也为常见症状。引起继发性高血压的肾上腺髓质疾病为嗜铬细胞瘤。肾上腺髓质间歇或持续分泌过多的肾上腺素 或去甲肾上腺素。这两种物质可使心率加快，血管收缩，使病人的血压发作性或持续性增高，常见的三个症状为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸。但它们三个未必在 一个病人身上同时出现。其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

　　3.妊娠高血压综合征(妊高征)

　　孕妇血压增高大致有三种情况

　　①孕前已有原发性或继发性高血压，称为妊娠合并慢性高血压;

　　②孕期出现高血压，分娩后3个月内血压恢复正常，即妊娠高血压综合征;

　　③孕前已存在高血压;妊娠后血压增高加重，称妊娠前高血状况并妊高征。

　　妊高征的诊断一般不困难。妊局征病人多有水肿，查尿有增多的蛋白，即有蛋白尿。

　　4.血管性高血压

　　引起血压增高的血管病变常见的有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年 轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧多异常升高，另一侧低，甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。 老年人常见的动脉粥样硬化也可引起两上肢血压明显不同。

继发性高血压的常见病因

　　继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。

　　血管性高血压

　　引起血压增高的血管病变常见的有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧多异常升高，另一侧低，甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化也可引起两上肢血压明显不同。肾性高血压

　　肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏血液的动脉——肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是

　　高血压。引起高血的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾孟肾炎、肾核、全身性疾病加系统性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时，可发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。妊娠高血压综合征(妊高征)

　　孕妇血压增高大致有三种情况：

　　孕前已有原发性或继发性高血压，称为妊娠合并慢性高血压;

　　孕期出现高血压，分娩后3个月内血压恢复正常，即妊娠高血压综合征;

　　孕前已存在高血压;妊娠后血压增高加重，称妊娠前高血状况并妊高征。

　　妊高征的诊断一般不困难。妊局征病人多有水肿，查尿有增多的蛋白，即有蛋白尿。

继发性高血压的用药禁忌

忌突然停药

　　长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等;有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升高所致。

忌快速降压

　　血压降得太快太低，使脑、心、肾的供减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量。

忌不择时服药

　　高血压患者以每天上午9～11时，下午3～6时血压最高，午夜最低。因此，研究发现把传统的一天三次服药法，改为在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药，以便更有效地控制血压升高。轻度高血压病人忌睡前服药;中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且应在睡前3～4小时服。

忌不定期检查

　　定期检查血脂浓度是反应用药是否合理的重要程序。有人认为，若治疗6周未见血脂升高，说明所用降压药安全、合理、有效，可继续服用，否则就应改用其它药治疗。

　　忌胡乱用药

　　降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，忌个人不加选择的乱用药。

继发性高血压的保健

　　第一，穿戴“三松”。

　　裤带松：因为高血压本身就容易造成大腿动脉硬化，血管腔变窄，裤带紧无疑会增加腰以下部位的血液流动阻力，迫使心脏提高功能，以维持下半身的血液循环，从而促使血压再升高，有诱发脑血管破裂形成中风之险。

　　鞋袜松：鞋袜亦然，太小太紧防碍脚部血液流动，同样有促发血压升高之虞。

　　衣领松：人的脖颈部的影响血压变化的压力感受器官和化学感受器官，衣领太小或领带系扎过紧，可能压迫压力感受器官，促发血压升高，

　　第二，进餐“三少”。

　　量少：节制食量比减少摄盐量更易促使血压下降，两者结合效果更好。

　　脂少：少吃脂肪特别是畜肉类动物脂肪。

　　盐少：世界卫生组织建议每人每天吃盐量不超过5克，为此要忌食酱油、咸菜、榨菜等高盐食物，多吃新鲜果蔬。

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适合高血压患者的蔬菜

　　荠菜：初春采其幼苗作菜食用，清香可口。凡高血压、眼底出血的病人，用蕺菜花15克、旱墨莲12克，水煎服，1日3次，连服15日为一疗程。请医生复测血压，如未降可继续服一个疗程;若血压已有明显下降，可酌情减服，每日2次，每次量略减少。

　　莼菜：以江苏太湖、杭州西湖所产为佳。在动物实验中，其粘液质部分有抗癌和降血压的作用。患高血压者，每日取新鲜莼菜50克，加冰糖食粮炖服，10日为一疗程，可连续服用。

　　刺菜：又名刺儿菜、小蓟草，我国各地均有，系野生菜。高血压病人，每日取刺菜10克，水煎代茶引用，10日为一疗程，可持续使用，但此间需及时复测血压，以保安全。

　　菠菜：高血压病者有便秘、头痛、目眩、面赤，可用新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟，以麻油伴食，1日2次，日食250-300克，每10日为一疗程。可以连续食用。

　　马兰头：具清凉、去火、止血、消炎的功效。高血压、眼底出血、眼球胀痛者，用马兰头30克、生地15克，水煎服，每日2次，10日为一疗程，如无不适等副作用，可持续服用一个时期，以观后效。

　　另外，还有紫菜、木耳、芥菜、海带等，在护理高血压病人时，都可选用。

高血压的治疗误区

　　高血压病是一种常见病、多发病，大多数患者都采取家庭治疗的方法，这种治疗方法虽然方便，但实际治疗过程中却存在不少误区，有些甚至可能导致严重后果，因此，治疗高血压须走出这样的误区。

　　不测血压服药 许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，平时感觉无不适时少服或不服，一有头晕、头痛等症状时就加大药量，殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状，不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。

　　间断服药 有些人在应用降血压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，结果在不长时间后血压又升高，再用药使血压下降后再停药，人为地使血压降低—升高—再降低—再升高，这样对人体的危害较大，不仅能使病情恶化，使机体产生耐药性，而且还会导致“高血压危象”。

　　无症状高血压不服药 一些高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其它不适，这些人很少服药或不服药，从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。

　　降压过快 一些高血压患者治病心切，常常擅自加倍服药或数药并用降血压，数天内血压大幅度下降，降压过快可导致大脑供血不足，引发脑梗塞等严重后果，这种教训是深刻的。

　　睡前服药 有些高血压病人喜欢睡前服用降压药，认为这种治疗效果会好些。其实这是一个误解，人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天下降20%左右，如果睡前服药，两小时后正是药物的高效期，这样就导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液内的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，引发缺血性脑中风。

　　滥用乱用 高血压按其病情及其它器官的损害情况分为三期，对各期高血压的治疗用药有所不同，有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药，或者偏信广告中的好药，这样就势必出现治不对症、药不对病的情况，延误疾病的治疗。

　　因此，高血压患者在用药治疗时，除避免上述误区之外，为了更好地发挥药物的治疗作用，达到既有效地控制血压稳定，又减少并发症的目的，必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。

高血压的治疗

　　将高血压分为一、二、三级，特别是划分出不同的危险度，可以预先估计病人的疾病进展及后果如何(医学上叫“预后”)。　　长期升高会使得患者的心、脑、肾的很多结构和功能发生改变，出现多种高血压并发症。心、脑、肾这些器官称为高血压的靶器官。血压越高，心、脑、肾的损害越严重，这已是医务人员和患者的共识。

　　由于高血压患者会出现一系列的器官损害，因此治疗高血压的目的就是为了保护患者心、脑、肾。高血压患者出现心、脑、肾的损害程度是医师决定治疗方案。

　　世界卫生组织根据血压的分级、是否伴有心脑血管损害等情况对高血压患者进行了危险度分级。一般来说，凡是三级高血压患者都属于高危或极高危病人;凡是具有三个以上危险因素或合并有糖尿病，或有器官损害的表现，或发生心、脑、肾疾病的各级高血压患者，也属高危或极高危病人。

　　将高血压分为一、二、三级，特别是划分出不同的危险度，可以预先估计病人的疾病进展及后果如何(医学上叫“预后”)。医师正是根据上述原则决定每个病人的治疗，以求改善病人的预后，使每个高血压患者均能获得理想的治疗、预防和保健。

　　医生可根据不同的危险度对每个病人做出不同的治疗计划，也就是说，对同一水平的高血压患者可能采取不同的治疗方法。现以一级高血压例说明：

　　1.低危情况时治疗。当病人在60岁以下并无其它危险因素时，治疗以改善生活方式为主，观察其6个月，如其血压犹未能控制在135/85mmhg以下，应考虑给予药物疗。

　　2.中危情况时的治疗。一级高血压伴有1～2个危险因素，但无糖尿病，也以改善生活方式为主，观察其6个月，如血压犹未能控制在135/85mmhg以下，应考虑给予药疗。

　　3.高危情况时的治疗。当病人有3个以上危险因素或靶器官损害或有糖尿病，均属于高危，应立即开始药物治疗。

　　4.极高危情况时的治疗。一级高血压患者有心、脑、肾疾病表现时属于极高危。不仅应立即开始强有力的降压治疗，而且要增加使用保护靶器官的药物。

高血压的自我测量

　　高血压病患者为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效，应该经常在家中自测血压。现已证实自测血压比诊所测压能更客观地反映血压状况。那么每天什么时间测血压较好呢?大多数人血压呈明显昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期，即上午6—10时及下午4—8时。因此有必要在这两个时段测血压，了解一天中血压的最高点。

　　那么何时测血压来判断药物疗效呢?不同降压药物的作用时间是不同的，例如同一类钙持抗剂有长效制剂、中效制剂，也有短效制剂。长效制剂降压作用持续时间长，每日服一次降压效应可持续24小时左右，而短效制剂持续时间短，服药后6—8小时疗效即消失;中效制剂作用时间约12小时。为了判断上述三种不同剂型物的降压效果，有必要在下述几个时段自测血压。

　　(l)每日清晨睡醒时即测血压。此时血压水平反映了所服药物降压作用能否持续到次日清晨。若清晨血压极高，则应测24小时动态血压，以便了解睡眠状态血压。如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应当在睡前加服降压药;如果夜间睡眠时血压很低，清晨突然血压升高，则应在刚醒时甚至清晨3—5点时提前服降压药。

　　(2)服降压药后2～6小时测血压。因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用高峰分别在服药后2—4、3—6小时出现，此时段测压基本反映了药物的最大降压效果。

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