梗阻性无精症
种类
1)睾丸内梗阻：
占梗阻性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素(引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍)，后天性因素如炎症性和外伤性梗阻，常伴有附睾和输精管的梗阻
2)附睾梗阻：
附睾梗阻是梗阻性无精子症的最常见原因，在FSH低于正常值高限的2倍的无精子症中占30-67%。
先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如(CB***D)，这些病例中82%至少有1个纤维囊性病基因点突变，这种病常伴有附睾远端部分缺如和精囊发育不良。另一些先天性原因很罕见(附睾收集管和睾丸输出管连接障碍，附睾部分发育不良或不发育)
先天性附睾梗阻还包括YOUNG氏综合征，梗阻的原因主要是近端的附睾管腔内纤维化所至。
获得性附睾梗阻主要来自急性附睾炎(淋菌)和亚临床型附睾炎(如衣原体)。急慢的外伤也可导致附睾损伤。
也可缘自外科手术梗阻，如附睾囊肿切除，附睾远端的手术操作。
3)输精管梗阻
输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术，约2-6%的患者要求输精管复通吻合术，输精管吻合术中发现5-10%因附睾管破裂导致附睾梗阻，常需行附睾输精管吻合术。 输精管梗阻也可发生于疝气修补术后。
CB***D是最常见的先天性输精管因素，常为纤维囊性病的并发症。单侧输精管不发育或部分缺如常伴对侧精路异常者80%、肾发育不良20%。输精管远端梗阻主要因CB***D或疝气修补手术时损伤。
4)射精管梗阻：
射精管梗阻在梗阻性无精子症中占1-3%，主要原因有囊肿性和炎症性两种。囊性通常是先天性的(米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿)，米勒管囊肿时射精管由于被囊肿压迫而向侧面移位，尿道生殖窦囊肿与一侧或双侧的射精管相通,先天性或获得性射精管完全梗阻常伴精液量少、果糖缺乏和PH酸性，精囊通常有胀大(前后径大于15毫米)。
5)精道远端功能性梗阻
这可能是局部神经性因素所致，由于输精管平滑肌无力或射精管的高张力，这些异常与尿流动力异常相关。尽管在青少年糖尿病或多囊肾患者中观察到这些现象，但目前尚无病理依据，精子分析结果为无精子、弱精子、严重少弱精子。
预防
1.做好睾丸的保健：男性的睾丸是精子生成发育的地方，对睾丸的保健非常重要，睾丸的温度不能太高，这样就会不利于精子的生成和发育，从而会影响到男性的生育。
2.良好的生活习惯：男性预防精道梗阻，要养成良好的生活习惯，在日常的生活中注意不能吃太过于油腻的食物，同时烟酒也要尽量避免，避免接触一些有毒和放射性的物质。
3.良好的个人卫生：想要预防精道梗阻，男性需要保持良好的个人卫生，这样可以有效的预防各种传染疾病。
4.掌握性知识：男性需要了解一定的性知识，这样男性可以随时的发现自己身体异常情况，可以及时的去医院进行治疗。
5.避免乱用药物：男性朋友在服用药物之前需要谨慎，有些药物会导致男性的精子受到影响，也会影响男性的性生活能力，所以有些药物需要在医生的指导下才能服用。
各种治疗
1)睾丸内梗阻
因为这个水平的外科重建是不可能的，常用TESE或细针抽取睾丸精子，获取的精子应立即用于ICSI治疗或冷冻保存，TESE或细针抽吸几乎适合所有梗阻性无精子症。
2)附睾梗阻
CB***D常用显微外科附睾精子抽吸术(MESA)获取精子，获取的精子一般用于ICSI治疗。一般来说，一次MESA获得的精子足够用于多个ICSI周期。由获得性后天性附睾梗阻引起的无精子症可行显微外科端端或端侧附睾输精管吻合术。
外科重建可以是单侧或双侧，一般来说，双侧重建的通畅率和怀孕率较高。在外科手术之前，检查附睾下游是否通畅是非常必要的，手术后的随访时间为3-18个月。同时在所有显微外科手术之前和对所有不能重建手术患者，应抽吸附睾精子冷冻保存用于ICSI治疗(重建失败后)。
显微外科复通率在60-87%，累计怀孕率在10-43%。复通成功率受术前情况和术中发现有关，伴发睾丸病理异常，附睾小管液中未见精子、附睾广泛纤维化等患者的复通成功率较低。
在附睾的不同解剖水平发现活的或是死的精子似乎与复通率无关，但附睾头部和体部可移动的附睾复通率和怀孕率明显下降。在自然周期中精子必须通过部分附睾成熟后才能与卵子结合受精。伴有B超精囊或前列腺异常者结果较差。
从出生率来看，因输精管结扎引起的附睾梗阻优于附睾输精管吻合，成功率较高，比MESA作ICSI更经济。
3)近端输精管梗阻
输精管切除后的近端梗阻需要显微外科输精管切除复通，输精管输精管吻合术只能用于少数患者，当术中的输精管液中未查到精子即可证实继发附睾梗阻的存在，特别当近端输精管液中有牙膏样“toothpaste”粘稠液出现时，应行输精管附睾吻合术。
4)远端输精管梗阻
儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术损伤导致双侧输精管大范围缺失一般是不可重建的。这些病例应在近端输精管抽取精子]或TESE、MESA用于ICSI治疗。大范围单侧输精管缺失伴同侧睾丸萎缩可考虑将其与对侧作输精管输精管吻合术或输精管附睾吻合术。
在过的十年中将储精囊固定在附睾或近端输精管作为一手术方法，但收效甚微，现在不提倡再使用该手术。
5)射精管梗阻
射精管梗阻的治疗因病因而定，大范围的炎症梗阻、一侧或双侧的射精管于中轴线前列腺囊肿相通，应行经尿道射精管切除术(TURED)，切除术可能会切除部分精埠，有些中轴线前列腺囊肿应予囊肿切开或去顶，TURS可能使这过程更安全。如果同时还是诊断过程，注射美蓝有利分辨出口。TURED的并发症包括由于膀胱颈部损伤引起的逆行射精，尿液返流至精囊、输精管(引起精子活动力下降、精液酸性PH、附睾炎)。选择TURED还是TESE、MESA、近端输精管精子抽吸、精囊精子抽吸或直接B超引导穿刺囊肿精子抽吸尚未定论。
1)血内分泌和睾丸体积正常的无精子症或严重少精子症应考虑精道的梗阻
2)外科重建的结果取决于梗阻的原因和位置、外科医师的专业水平，常规的手术有输精管输精管吻合术、输精管附睾吻合术和TURED术。
3) 科取精术有MESA、TESE和睾丸细针穿刺精子抽吸术(TEFNA)，这些方法获取的组织应予冷冻保存。
推荐方案
1)附睾性梗阻引起的无精子症作阴囊探查同时用MESA方法，获取精子作冷冻保存，并同时作显微外科精道重建。
2)轴线前列腺囊肿所致的射精管梗阻应行T经尿道射精管口切开术(TUEED)治疗。
注意事项
1、戒烟戒酒：数据显示，吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。
2、定期检查： 病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。
3、经常锻炼：男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。
4、放松心情：精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。
5、少去桑拿房、蒸汽浴室：高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。
6、多吃绿色食品：绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。
7、由于体内缺锌可使性欲降低精子减少，所以，在饮食方面应多食含锌量高的食物，如牡蛎，鸡肉，鸡蛋，鸡肝，花生米，猪肉。四、精氨酸有利于精子的生成，所以应多食鳝鱼、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参墨鱼、蜗牛、其次有山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮等食物。还有，从南瓜叶中提取的新鲜深绿色汁液，用同量的鲜奶稀释每天一杯可以起到很强的滋补作用，有助于男性增加性欲提高精子质量恢复生殖能力。
饮食疗法
1.无精症的饮食疗法
黄精母鸡煎：黄精20克，大枣20克，山药3Q克，羊睾丸1对，母鸡1只(去毛，去五脏，洗净)。将上药装入鸡膛内，大枣去核，切成小块，置锅内加水适量，文火煮烂。去药渣，食鸡肉、羊睾丸和大枣，2～3日内吃完。连食3—5只鸡为1个疗程。适用于肾气虚型无精子症。
羊睾丸巴戟汤：羊睾丸1对，巴戟天10克，仙茅10克。将睾丸切开，二药研末放人睾丸内合好，置锅内蒸熟，分4～6次服完，每日2次，服3对羊睾丸为1个疗程，每疗程间隔5日，可连服3个疗程。适用于肾阳虚型无精子症。
2.无精症的推拿疗法
(1)下腹按摩法：以拇指或手掌按摩下腹部气海、石门、关元穴位，并逐渐用力捻动，既摩且按，按而留之。
(2)横摩骶法：用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于骶骨棘突周围，有节律性横向抚摩，每分钟120次左右。
(3)按神门法：以拇指按神门(手少阴心经穴位，仰掌，腕后横纹头，大筋尺侧屈腕肌健内侧凹陷处)，逐渐用力深压，按而留之约5一10分钟，每日1—2次，10次为1个疗程。
3.无精症的气功治疗
以练意为主，加强人静的锻炼。医生指出其常用的人静法有默念法、数息法、意守丹田法等，以意守丹田法最为适用。每晚睡前采用坐姿式或仰卧式，气沉丹田，从而排除杂念，达到人静状态。
4.无精症的针灸治疗
取穴：肾俞、膀胱俞、三阴交，关元。方法：中强刺激，隔日1次，10次为1个疗程。刺关元时针尖向下，使针感传到外生殖器。
有效方法
无精症是一种危害比较严重的疾病，目前是国内发病率比较高的疾病，无精症严重的危害着患者的身体和心理健康。无精症患者每天都生活在疾病的困扰着，生活苦不堪言。对于无精症患者来说治疗疾病使他们唯一的出路，治疗无精症刻不容缓。究竟治疗梗阻性无精症的方法有哪些呢?
1、睾丸内：因为这个水平的外科重建是不可能的，常用TESE或细针抽取睾丸精子，获取的精子应立即用于ICSI治疗或冷冻保存，TESE或细针抽吸几乎适合所有梗阻性无精子症。
2、远端输精管：在儿童时期行疝气或睾丸下降固定手术损伤导致双侧输精管大范围缺失一般是不可重建的。这些梗阻性无精症病例应在近端输精管抽取精子]或TESE、MESA用于ICSI治疗。大范围单侧输精管缺失伴同侧睾丸萎缩可考虑将其与对侧作输精管输精管吻合术或输精管附睾吻合术。在过的十年中将储精囊固定在附睾或近端输精管作为一手术方法，但收效甚微，现在不提倡再使用该手术。
3、近端输精管：关于此种治疗梗阻性无精症的方法，输精管切除后的近端梗阻需要显微外科输精管切除复通，输精管输精管吻合术只能用于少数患者，当术中的输精管液中未查到精子即可证实继发附睾梗阻的存在，特别当近端输精管液中有牙膏样“toothpaste”粘稠液出现时，应行输精管附睾吻合术。
