精囊囊肿

原因

　　1、发病原因

　　先天性精囊囊肿根据其发生的来源可分为精囊本身和胚胎期中肾管发育异常形成的两类囊肿。男性胚胎在发育过程中，中肾旁管，中肾管以及存留的一些中肾小管衍变成有用结构或退化无用，它们的某些部分常形成一些管状或泡状残余结构存留在睾丸、附睾或精囊的组织中，有的形成囊肿，有的则在生后的长期生活中，因某些因素引起异常增生形成囊肿。近来文献报告精囊囊肿的发生与常染色体显性遗传的成人多囊肾病 (adultpolcystickidneydisease，APKD)有关，亦有人(Varney，1954)认为此类囊肿相当于短缩的输尿管或认为是残留的输尿管芽发展成的一囊肿样憩室，故有人称之为“假性精囊囊肿”。

　　2、发病机制

　　囊肿多为单发，大小不等，最大者容量数千毫升，有报道达5000ml者，国内国鸿钧报告1例囊液达2500ml，有些病例射精管狭窄或闭塞，可并发感染、结石等。国内报道合并结石7例，1例多达157枚。结石多为磷酸钙盐内含果糖成分，王树森等利用能谱仪分析一例精囊结石，见各层化学成分均为水草酸钙石，实为罕见。镜检囊肿壁为胶原结缔组织，内衬一层立方上皮，可见炎性反应，巨大精囊囊肿可造成输尿管梗阻。

简介

　　精液囊肿疾病常发病于青壮年。睾丸或附睾部发生囊肿，囊肿液内含精子。附睾头部单个的囊肿或个别多发性囊肿可能有以下三个来源：①睾丸输出小管扩张;②附睾管扩张;③来自附睾浆膜下或睾丸鞘膜下。本病易发生于母亲妊娠期用过己烯雌酚的小儿。据报道正常男性中，有5%有附睾囊肿，曾暴露于己烯雌酚的男性中，附睾囊肿发生率可达21%。

　　发病原因尚不十分明了，可能与性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。但临床实践证明，输精管结扎后患者并不出现清液囊肿，可见梗阻学说不能成立。它的出现还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。还有的人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随着时间的推移和精子的不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，也能发生精液囊肿。

　　精液囊肿是囊性的、无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块，内含精子和液体。多见于附睾头附近，邻近或位于睾丸上极的背面。其大小变异范围很大：有的较小，直径只有几毫米;有的象玻璃球那么大或象睾丸那么大;大者直径可超过10厘米。

精囊囊肿的6个具体表现

　　第一、排尿异常

　　主要的表现是排尿的异常(尿频、尿急、尿等待、尿分叉、排尿无力)。有的会有射精无力的症状，但是早期不会有症状。

　　第二、分泌异常

　　主要是前列腺液异常的分泌导致的，(排尿滴白、排便滴白、尿频、尿急、尿等待、尿分叉、排尿无力、还有夜尿频)。

　　第三、卵磷脂改变

　　一般会有精液的异常(弱精、精液的活动性低、有畸形)，性功能的改变(病程较长的患者会有阳痿、早泄、射精无力的表现)。

　　第四、前列腺霉的改变

　　精液不液化或液化过快(主要是前列腺液和精囊腺相互作用的结果)。

　　第五、排便困难

　　压向直肠时可引起排便困难。先天性囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全或不发育。

　　第六、尿道有弧形压迹

　　囊肿较大时直肠指检于前列腺部触及囊肿，尿道造影可见后尿道有弧形压迹，也是前列腺囊肿症状表现。

精囊囊肿的症状

　　1)睾丸鞘膜积液：是适当多见的，大家一般把它与精液囊肿相混杂。在体检时能够感觉到鞘膜积液内积聚着很多液体，它多坐落睾丸前方或环绕着整个睾丸。医师一般不容易隔着液体接触到睾丸。其透光实验显现出高度的透光性。假如用针抽吸，能够吸出很多清沏的草莓色液体。

　　2)精索静脉曲张：在年轻人中多见，是坐落睾丸上方精索内的很多扩张、蚯蚓状的静脉丛。在站立位体检时，能够看到阴囊表面有很多蟠曲的表浅静脉血管，接触时可发现精索非常扎实，里边有很多团索样不均匀的血管分布。多坐落睾丸上方和后方。它是男性不育症的重要原因之一。

　　3)附睾结核：可能是一个适当硬的条索状团块，有时还能够接触到串珠样输精管、精囊和前列腺的凹凸不平的硬结等兼并体征。患者多有无菌性脓尿。或有窦道存在，有助于附睾结核确诊的建立。

　　4)附睾肿瘤：是适当罕见的，一般为良性、不透光的肌样腺瘤。

　　5)睾丸肿瘤：能够是无痛性阴囊肿物，但系睾丸自身的肿大而非另外的团块。体检时附睾一般显现正常。假如肿瘤伴有鞘膜积液，则给确诊带来艰难。假如怀疑睾丸肿瘤，应通过腹股沟切断予以完全探查。

诊断

　　精囊囊肿发病年龄多在20～40岁性活动旺盛时期,平均30.2～37.5岁。精囊囊肿发病比较隐匿,常无明显症状,许多病例是在体检或疑有其他病症检查时 偶然发现,有时仅表现出原发病症状,如慢性前列腺炎,慢性附睾炎,尿道炎等。大部分患者表现为慢性前列腺炎,慢性附睾炎,尿道炎的症状,所以容易误诊。对 于难以解释的尿频,会阴部不适及生殖系主诉应怀疑患有该病之可能。血精或有血精病史的患者应引起对本病的怀疑。Furuya等观察了21例血精患者,发现 52%血精来自精囊,其中精囊异常(精囊扩张、精囊囊肿和精囊淀粉样变)者占到82%,其余为Mullerian 管囊肿、前列腺尿道异位前列腺组织及不明来源出血,所以血精并不是精囊囊肿的特异症状,但其可为诊断提供重要线索。

　　直肠指诊是诊断的重要手段,其不但可触及病变,而且可了解前列腺及直肠情况。Ouden等报道其诊断率可达79%,本组触及包块13例,为81.3%,但由于囊肿的张力大小不同,有时则难以区分实性或囊性肿物,要依靠影像学检查或穿刺活检诊断。

　　影像学检查常为发现精囊囊肿的首要手段。B超可作为首选方法,特别是经直肠B型超声波检查(transrectal ultrasonography,TRUS)可提高诊断的准确性。 CT表现各异,典型者显示精囊局部单腔的薄壁囊肿,边界规则,水样密度,位置偏离中线,较大的囊肿可突入膀胱,有的由于囊内出血或感染而表现为密度不均, 甚至囊内可见结石影。MRI优于CT, 其能真实地反映出病变的内部结构,诊断准确性高。若囊内液体蛋白含量较高, 囊内容物与囊壁的密度接近,则易误诊为实性占位病变,本组中有2例患者行CT检查考虑为前列腺肿瘤。Cho等的研究表明,在患者直肠内置入1.5 tesla 的线圈的核磁共振成像技术,对精囊、射精管、前列腺等病变的检测具有更高的灵敏度,其优于TRUS(100% vs 88%)。

　　对 于膀胱后肿物的鉴别有利于提高精囊囊肿诊断的准确率,为进一步治疗提供依据。Dahms等总结了21例膀胱后肿物的资料,其包括为前列腺囊囊肿, 前列腺囊脓肿,巨大输尿管膨出,混合性脂肪肉瘤,恶性纤维组织瘤,纤维闭塞性囊肿,血管外皮细胞瘤和平滑肌肉瘤,16例经直肠指检,20例经B超发现病 变,当囊肿位于膀胱颈中线位置应考虑为前列腺脓肿或囊肿;位于侧面则为精囊囊肿、脓肿、异位输尿管或输尿管脱垂。穿刺或开放活检对组织学诊断的建立是必要 的,在不能确诊时可行探查术。

饮食注意事项

　　(1)宜多吃能增强免疫功能、抗前列腺癌的食物：甲鱼、龟、刺猬肉、海蜇、鲫鱼、核桃、萱草、芦笋。

　　(2)疼痛宜吃鲎、海马、蟹、鸡血、梅、薏米、蕹菜、芋艿、栗子。

　　(3)小便不通宜吃田螺、鲤鱼、蛤蜊、银鱼、蚬、白兰花、芹菜、石榴、地丁、莴苣、冬瓜、石莼、海带。

　　前列腺癌患者的饮食禁忌有：

　　(1)忌烟、酒、咖啡等。

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。

　　(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。

　　(4)忌壮阳食物，如羊肉、沙虫、狗肉、动物肾、鞭、茸等。

　　注意事项：

　　1、绝对忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

　　2、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

　　3、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，加大对前列腺囊肿的伤害。其中主要有颠茄片及麻*黄*素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

　　4、前列腺囊肿患者还要适量饮水，饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，压迫囊肿的前列腺，白天应多饮水。

精囊囊肿的原因

　　精囊囊肿的原因

　　精囊囊肿病因包括：①炎症。以精囊炎及前列腺炎最多见，常常二者同时存在，多为细菌感染，也应考虑到支原体感染。②精囊或前列腺囊肿、结石、结核或血丝虫症。③后尿道或肥大的前列腺上曲张的血管或血管瘤、肉穿肿等。④40岁以上更应考虑精囊或前列腺、后尿道的恶性肿瘤。功能性方面主要是长期节制性欲，精囊过度胀满，而又过度纵欲，由于精囊多次收缩而致精囊黏膜血管破裂出血。特发性血精，指一些原因不明的血精。

　　精囊囊肿的症状

　　精囊囊肿患者血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色，可持继数年，常无射精痛。以22～24岁多见，血精为首发症状而就诊占40%左右;囊肿合并精囊结石者，在排出血性精液时常有小结石排出。血尿可为全程血尿，也可为初始或终末血尿，尤以排精后初血尿多见。不育除先天性精囊发育异常外，还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊囊肿致精囊萎缩，功能严重减退，生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎，影响精子输出。排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致，其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关。

精囊囊肿的治疗方法

　　西医治疗精囊囊肿根据囊肿的大小、临床症状及有无并发症来决定。

　　1.选用恰当的抗生素

　　急性精囊囊肿应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周;慢性精囊囊肿则需继续用药4周以上，以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。对于细菌引起的精囊囊肿，可用抗生素把引起精囊囊肿的细菌彻底地从你身体中清除干净，只有经过化验发现细菌确实全部消失，才可以停药。如果病情比较严重，如出现尿道堵塞时，需住院治疗。

　　2.囊肿穿刺

　　注入无水酒精或四环素液，可使囊肿缩小。

　　3.手术治疗

　　手术治疗适于囊肿较大，并发结石，症状明显且难以治愈者。方法有囊肿切除或患侧精囊切除，耻骨上“袋形缝合术”，经尿道囊肿去顶术。

　　4.经尿道手术

　　对射精管狭窄、闭锁引起精囊囊肿者应行经尿道射精管口切开或精阜切除术。

　　5.保守治疗

　　保守治疗适于囊肿较小，症状轻，年轻患者，并定期随访。对合并感染，有血精症状者，应予口服抗生素、止血剂治疗，必要时可用5-a还原酶抑制剂。

精囊囊肿的预防措施

　　精液囊肿，它的发生常见于附睾头部，体部和尾部的囊肿比较少见。然而，虽然少见，但是临床上也会有尾部囊肿的患者存在。

　　中医中并无附睾囊肿这一说法，对于睾丸和附睾疾病，可划分到中医中的子痈和颓疝范畴。对于该病，中医看来主要是与肝脾肾功能失调、下焦湿热、经络受损和气血凝滞有关，所以在治疗上要做到清湿热、理气血，活血化瘀。要采用完整方的中药，才能够起到全面的治疗的效果，患者可直接口服利尿消炎药丸，就能起到很好的效果。

　　精囊囊肿的预防措施

　　1.避免过多房事，以减少性器官充血程度。

　　2.生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

　　3.作好病人的思想工作，消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

　　4.对于血精治疗，尚可用乙烯雌酚加强的松口服，每日3次，连服2～3周，多能使血精停止。

精囊疾病

　　精囊囊肿为精囊的良性病变，多发生在性功能旺盛期，根据发生的来源可分为先天性和后天性两种，而先天性又根据来源分精囊本身形成囊肿及中肾管发育形成，其发生可能于常染色体显性遗传的成人多囊肾有关。后天性是后尿道炎症或经尿道手术引起射精管精囊憩室口的狭窄或闭锁，致精浆聚集有关。

　　精囊囊肿目前有多种治疗方法，通常以手术切除为主，但手术并发症较多，如经膀胱为途径手术复杂，易出现尿道狭窄，经会阴途径可出现阳痿等。

　　临床表现

　　本病症状有血精，射精后会阴部疼痛，尿道血性分泌物，血尿、尿频、尿痛，较大者可有腹部疼痛、排尿障碍，直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物。

　　中青年精囊囊肿发病多见。常见症状为血精、血尿和射精障碍。血尿可为全程血尿，也可初始或终末血尿，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。囊肿较大时可出现下腹部、腰骶部及会阴部不适。个别病例可合并精囊结石。精囊囊肿诱发的附睾炎或前列腺炎，可反复发作。有些患者并无明显症状。