隐睾手术恶变

手术治疗隐睾症的方法

　　隐睾症手术治疗①睾丸固定，开刀将睾丸强行固定在阴囊内， 乃治疗隐睾症最主要和最有效方法，大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗，理由是2 岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。

　　隐睾症手术治疗②睾丸移植，随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动、静脉上，以保证睾丸的血液循环。

　　隐睾症手术治疗③睾丸切除术，一旦发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应毫不留情地将隐睾切除，以防日后发生恶变

治疗隐睾症

　　如何治疗隐睾(一)内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，总量为10，000～15，000μ，2.隔日肌注1,000μ,总量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，总量为10，000μ。应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。

　　如何治疗隐睾(二)手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。1.手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。2.手术方法：经腹股沟斜切口，找到睾丸，充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下，以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。

　　如何治疗隐睾(三)激素治疗：黄体荷尔蒙释放激素，刺激脑下垂体释放黄体激素使睾丸制造较高浓度的睾丸固酮。给予的方式包括静脉注射、鼻粘膜喷雾式及皮下脉动式连续注射法等。喷雾式最简单。天天三次喷到鼻粘膜上，连续四星期。皮下注射则使用25号头皮针插到腹部皮下组织，接上灌注可连续24小时给予。皮下注射的优点是所用的剂量较小，效果也较好。

隐睾手术

　　①睾丸固定，开刀将睾丸强行固定在阴囊内， 乃治疗隐睾症最主要和最有效方法，大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗，理由是2 岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。

　　②睾丸移植，随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动、静脉上，以保证睾丸的血液循环。

　　③睾丸切除术，一旦发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应毫不留情地将隐睾切除，以防日后发生恶变。

隐睾的激素治疗

　　(1)绒促性素(hcg)：治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(sertoli cell)功能，促进睾丸发育增加睾酮分泌促使睾丸下降。有效率约为14%～50%剂量为1000～1500u隔天肌内注射1个月后随访。总量应>1万u，2万u并不增加疗效相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。

　　(2)黄体生成素释放激素(lh-rh)：有效率为30%～40%，剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔200µg，3次/d经鼻雾化吸入，4周为1疗程，3个月后随访。

　　(3)lh-rh+hcg：两者联合应用可提高疗效剂量lh-rh 1.2mg/d分3次经鼻雾化吸入持续4周后+hcg 1000～1500u，每周1次共用3周。

隐睾的预防

　　1、预防各种危害男性生养能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等，按时接种疫苗。

　　2、在日常的工作中阔别毒物，一定要要严格按照操纵规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，假如近期想要孩子，好能调换工作岗位。

　　3、睾丸是一个很娇嫩的器官，它的佳工作温度要比人的体温低1度左右，假如温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免，如长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

　　4、戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要留意避免接触生活当中的有毒物品，养成良好的个人卫生习惯，改变不良的生活习惯。

隐睾的发病机制

　　隐睾常有不同程度的睾丸发育不全体积较健侧明显缩小质地松软大部分病人伴有附睾输精管发育异常发生率 约为19%～90%约1%～3%的隐睾患者手术探查时睾丸已经缺如，仅见睾丸、附睾残迹和(或)精索血管、输精管残端。

　　隐睾的病理组织学特点为生殖细胞发育障碍间质细胞数量减少其改变随年龄增大而更加明显，成人隐睾曲细精管退行性变显著，几乎看不到正常精子。这些改变也和隐睾的位置有关，位置越低，越接近阴囊部位，病理损害就越轻微，反之病理损害越严重。

　　隐睾的病理组织学标志：①患儿1岁后仍持续出现生殖母细胞;②ad型精原细胞数减少正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是：生殖母细胞→ad型精原细胞→ap型精原细胞→b型精原细胞→初级精母细胞→次级精原细胞→精子细胞→精子正常男孩出生后60～90天血液中lh和fsh有一潮涌样分泌刺激间质细胞增生并分泌大量睾酮形成睾酮峰波促使生殖母细胞发育成ad型精原细胞。这一过程大约在出生后3～4个月时完成。由于隐睾患者生后60～90天的lh和fsh潮涌受挫，间质细胞数目减少，睾酮分泌量下降，不能形成睾酮峰波从而使生殖母细胞转变成ad型精原细胞发生障碍。

　　按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾：指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，约占隐睾的14%～15%;②低位隐睾：指睾丸位于腹股沟管或外环处。

　　也有将隐睾分为4类：①腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方;②腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间;③异位睾丸：睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径;④回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。

隐睾的病因学

　　1.内分泌学说  有学者通过内分泌功能测定，认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡，黄体生成素(lh)-间质细胞(leydies cell)轴分泌不足，导致血浆睾酮降低因为睾丸下降与睾酮水平密切相关也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常提出主要是5α-还原酶缺乏使双氢睾酮产生障碍，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

　　某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病如kallmann综合征(lh-rh不足)，无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症，也表明垂体促性腺激素及雄激素之间与睾丸下降有一定关系近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体，提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

　　2.解剖因素  主要有：①睾丸引带缺如：睾丸下降过程中，睾丸引带有牵拉作用引带末端主要分支附着于阴囊底，睾丸随行引带的牵引而降入阴囊②鞘状突未闭③腹股沟部发育异常：内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。④精索血管或输精管过短。

　　3.睾丸本身发育缺陷  有些病例存在睾丸本身的缺陷，如睾丸在宫内扭转后萎缩，仅存有精索血管和输精管残端睾丸与附睾分离附睾缺如等先天性缺陷影响睾。

隐睾对人体的危害

　　隐睾症对人体的危害是较大的，这主要表现在：

　　①影响生精功能，造成不育症。据研究，只有一个睾丸的人，将来婚后不育的机会约有30%～60%;而双侧隐睾的人，则发生不育的百分数为50%～100%;

　　②睾丸癌变。隐睾症患者的睾丸发生癌变的可能性较大，估计比正常人发生癌变的机会大20～48倍，据报道，隐睾症患者发生睾丸癌变的约占15%;

　　③睾丸损伤。隐睾症往往是由于睾丸在向阴囊下降途中在腹股沟管内“抛锚”所致，此时，由于睾丸位置比较固定，失去了在阴囊内那种能自如活动的环境，因此，当下腹部遭受外力作用时，极容易发生损伤;

　　④诱发“小肠气”。隐睾症患者由于腹股沟区域发育不正常，最容易诱发“小肠气”;

　　⑤睾丸扭转。隐睾由于缺乏阴囊的保护，活动度颇大，当人体受到意外震荡或撞击时，睾丸集团容易扭转，因而产生剧烈疼痛;

　　⑥心理压力、由于隐睾时阴囊内“空空如也”，睾丸的位置和大小也都异常，当男孩到了懂事的年龄后可能会产生忧虑和自卑感;此外，由于睾丸不能正常产生精子，睾丸分泌的男性激素也随之减少，从而男性性征的形成也会受到影响，这一切，将使这些男性的身心健康受到严重影响。

隐睾的分类

　　根据隐睾发生的原因作如下分类：

　　(1)末端器官发育不良，睾丸小于正常并有少量生殖细胞，常伴有异常管道结构。

　　(2)异位睾丸，睾丸下降通过腹股沟管但是降入阴囊以外的位置。

　　(3)异常促性腺激素刺激，包括内分泌异常综合征可产生隐睾。

　　(4)机械因素(如腹股沟管闭锁)。

　　(5)腹内压力异常(如prune belly综合征)，睾丸不下降。

　　一般认为，如下的分类方法在临床上更为实用：

　　(1)可回缩的睾丸。

　　(2)真性隐睾：

　　①腹内高位隐睾;

　　②腹股沟隐睾;

　　③阴囊高位隐睾;

　　④滑动性隐睾。

　　(3)异位睾丸。

　　(4)无睾畸形(单侧、双侧无睾畸形)。

隐睾的疗法

　　(1)等待疗法

　　正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

　　(2)激素治疗

　　有一部分隐睾的患者是由于内分泌原因造成的。如我们前面所述，胎儿在母体时其睾丸下降与母体促性腺激素密切相关。据此，近年来许多学者采用先使用lh-rh(促性腺激素释放激素)而后用hcg(绒毛膜促性腺激素) 获得比较好的治疗效果。hcg疗法治疗总量以1万～2万单位为宜，具体方法为1500 单位隔日一次。另有一种短期大剂量冲击疗法，每天肌注4000～6000单位共3天。如治疗有效，用药后2～3周，睾丸即有可能降入阴囊。其适宜的治疗年龄在2～9岁，在这前后均无效。合成lh-rh鼻内喷雾法，方法为lh-rh(1毫克/毫升)1.2毫克，每天分6次鼻内喷雾，一个疗程为4周。本法对幼儿较适用，使用本法无效者中再用hcg仍可有效，故上述二法可联合应用。