附睾结石超声
常识了解
阴囊附件和阴囊结石多为阴囊超声检查时偶尔所见，虽为良性病变，但也应进行必要的鉴别诊断。另外，正是由于为良性病变，所以既往并未细致研究，使之在某些方面存在争议。在 因各种原因进行阴囊超声检查的患者中，我们经常发现部分病例存在鞘膜积液，其内可见阴囊附件或结石。阴囊附件 随年龄增大而逐渐钙化而呈高回声，最终与睾丸或附睾完全分离，成为游离于阴囊内的钙化物，称之为阴囊结石(crotal calculus)或阴囊珠(scrotal pearl)
阴囊结石是指 位于鞘膜脏层和壁层之间的圆形或卵圆形游离体，罕见，为良性病变，无临床意义。阴囊超声检查发现几率约为 2%，而合并有鞘膜积液时则可高达 41%。阴囊珠可单发或多发，可与附件同时存在一侧阴囊内，常合并有鞘膜积液，甚至病人自己可以扪及，但通常为超声检查或手术时偶然所见。
成人阴囊声像图显示钙化结石，呈强回声，后伴声影，另有 3 个位于后方的阴囊珠;探头略加压后上述结构位置改变;这些结构与附件结构共存于一侧阴囊内。阴囊声像图显示圆形阴囊珠，中央呈高回声钙化，后伴浅声影，大小约 15 mm;B. 彩色多普勒检查可见阴囊珠强回声内的血流闪烁伪像。
儿童经 6-15MHz 线阵探头采集的阴囊声像图显示钙化结石与附件共存，并有少量鞘膜积液 阴囊结石通常在声像图上表现为可活动的强回声结构，伴或不伴有后方声影，病人改变体位或探头加压后可随重力移动，结石较大或积液量较少或积液内存在多发分隔时活动受限。 阴囊石的大小差异性很大，直径约 2-14 mm，有报道称最大者为 87×72×65 mm，重 420 g。彩色多普勒超声检查时，阴囊珠和其他阴囊钙化灶一样可显示有彗尾征或闪烁伪像。 结石中央为纤维碎屑、血块或细胞成分，外周部分为钙质、磷酸镁、磷灰石和粘多糖蛋白质等混杂，这使得结石表现为分层高回声，中央呈强回声而外周回声相对比较。
附睾结石的危害
附睾结石在医学上也称作精囊结石，发生在精囊内的结石称为精囊结石。临床上极为罕见。由于精囊的慢性炎症，射精管阻塞，精囊液潴留，代谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上形成。附睾结石的危害主要有以下几点：
1、丧失生育能力。附睾炎会导致死精、无精、丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病，给妻子带来伤害。
2、可致性功能丧失。附睾炎可导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能，给夫妻生活带来困难。
3、诱发危险疾病。附睾炎易诱发各种严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病，严重时可导致恶性肿瘤，严重威胁男人生命。
4、精损肾亏早衰。附睾炎若久治不愈易造成精损肾亏、元气耗损、肢体畏寒、腰酸背疼、提早衰老。
附睾结石的病因
附睾结石也叫精囊结石，结石常为多发，一般较小，为1一2毫米大小，表面光滑质硬呈棕色。精囊结石可单个或多个发生，很少出现症状，偶见血精、射精疼痛或会阴部不适。精囊结石罕见，结石呈圆形，质硬、光滑。那么，附睾结石的发病原因是什么呢?
1、附睾结石发病原因
Corriere报道精囊结石成分与胰腺结石极相似，胰腺结石的形成则与分泌胰结石蛋白基因表达异常有关，因而认为精囊结石形成的原因是精液中缺乏蛋白酶所致。
2、附睾结石发病机制
精囊结石常伴慢性炎症改变及纤维化，精囊管可完全阻塞。精囊结石可单发或多发，核心为上皮细胞和黏液性物质，外沉积盐类，直径1～2mm，有的达1cm结石，表面较硬。
附睾结石治疗措施
1、对于无症状精囊结石，可不治疗;如出现症状或梗阻加重，可对症治疗和抗感染治疗。目前尚无证据表明排石治疗有效。
2、精囊结石合并前列腺增生症，直径在1.2mm以下者，经前列腺切除解除射精管梗阻因素之后，有自行排出之可能。如内科治疗无效，症状较重而已生育者，唯一有效的治疗方法是将精囊连同结石一并切除。
3、对未生育者，精囊结石致部分性输精管道梗阻的患者，由于其睾丸生精功能仍正常，根据炎症程度的不同，特别是感染初期，通过应用抗生素，或者配合少量的强的松治疗使炎症消退，可使精液质量得到改善。
4、输精管道梗阻较重者，可采用尿道镜下后尿道纵行切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已效彻底，术后45%~60%患者精子质量改善，妊娠率达29%~35%，但术中要注意避免损伤直肠和尿道。
5、精囊结石致输精管道梗阻严重引起不能生育者，可采用人工授精方法。也有人采用由硅胶制成的储精囊种植于皮下，将其连接于附睾管，然后穿刺储精囊内精液作人工授精。目前已有取得成功怀孕的报道，而且该项技术已在不断改进。
附睾结石的鉴别诊断
附睾结石多由附睾炎治疗不彻底而形成,可伴有慢性前列腺炎,常无症状体现，也可有腹股沟部疼痛，可放射至睾丸及会阴。结石停留于射精管.中阻碍精液排出时，可引起绞痛。阴茎勃起时或射精时，症状加重。可有血性精液。附睾结石的鉴别诊断方法如下：
1.输尿管结石
输尿管结石引起的绞痛常与精囊结石排出过程中阻塞射精管时阻碍精液排出引起下腹部、腹股沟处疼痛相似。但疼痛与射精无关，腹部X线平片及尿路造影在输尿管径路上可发现不透光阴影。
2.精囊结核
精囊结核钙化阴影与精囊结石在X线平片上表现相似。而精囊结核具有泌尿系及身体其它部位结核病灶的病史，病变可向前列腺周围溃破，在会阴部形成窦道。附睾常受累及，肿大变硬，有不规则结节。输精管呈串珠状硬结改变。前列腺精囊液或精液涂片或结核杆菌培养可以发现结核杆菌;前列腺活组织检查可见典型的结核病变。