免疫性不育

免疫性不育的确诊方法

　　一、病史、详细询问病史，包括病人有没有遗传上的问题，以前是不是得过隐睾，重现过睾丸炎，或者是出现过腮腺炎引起的睾丸炎，经常是不是吃棉籽油，穿紧身裤等等，这些因素通过病史，或可发现一些致病原因。

　　二、查体、检查内容包括睾丸的大小、硬度、弹性，要看输精管是不是通畅，还要看前列腺、精囊腺的功能是不是有问题，如果经过这些检查都没有发现明显的问题，或者是出现了一些前列腺炎，或者一些损伤的因素，这时候我们就要查一下是不是有免疫因素的存在。

　　三、免疫检查、这项免疫性不育检查应该说比较简单，就是抽血，看血液中免疫性的球蛋白，是不是特异性的这种抗体增加了，经过检查呢，如果有特异性增加的话，达到一定的比例，那么我们说，这个人他不能生育的原因就有免疫因素在起作用，那么就可以说是免疫性的不育。

免疫性不育的治疗方法

　　1、免疫抑制治疗：采用糖皮质激素。有些病人可根据配偶月经周期接受1～3个疗程后，有受孕的可能。但大剂量激素治疗时，近2/3的病人出现副反应，如体重增加、烦躁、情绪改变、痤疮、水肿、皮疹等。

　　2、睾丸反跳疗法：有少数自身免疫性不育的男子，精子数量并不减少，有的甚至很多，因此抗精子抗体的数量也骤增。

　　3、病因治疗：生殖系统感染时，输精管道水肿梗阻，以及微生物对血睾屏障的破坏均可引起抗体产生，导致不育。因此，对男性生殖道炎症应积极治疗，抗感染治疗越早、越及时越好，一般治疗期限以6～12个月为佳。对因睾丸组织损伤和附睾病变产生自身抗精子抗体导致不育者，应手术治疗，消除免疫反应的病灶，有可能改善生育能力。

　　4、精子洗涤和宫腔内人工授精。

　　5、中医药治疗：有人采用纯中药制剂还精煎，辅以小剂量强的松，治疗血清自身抗精子抗体阳性者，结果自身抗精子抗体消失率达95%。大量报告证实采用温阳补肾、填精益髓、活血化瘀、清热解毒的中药治疗后，活动精子平均向前运动速度随之加快，精液中脓细胞检测率也随之下降。

免疫性不育的病因

　　①睾丸、附睾或副性腺损伤、感染或发生梗阻时，血睾屏障遭到破坏，上述抗原便有机会暴露于自身免疫系统中。此外，病理过程还可以改变原有抗原的结构，消除自身免疫耐受作用。

　　②精液中男性免疫抑制物的水平低下，降低了对精子抗原的保护作用。

　　③免疫活性细胞突变以致对自身抗原产生反应。男子自身免疫反应的结果，一方面是细胞免疫导致睾丸炎，引起无精子或少精子症;另一方面产生精子凝集与精子制动抗体，分布在血浆及精浆中，降低精子的存活率及活动力，在很大程度上降低了精液的质量，还抑制精子附着及穿透卵子透明带，阻止精、卵结合。试验资料还表明，抗精子抗体可作用于胚胎，使其被吸收或造成流产，并从多方面干扰受精过程而导致男性不育。

免疫性不育的危害

　　1、阻止精子穿过宫颈黏液，抗精子抗体可使精子凝集成团块，阻碍精子活动。精子制动抗体具有细胞毒反应，致精子死亡或影响精子活动。此外，可能对精子代谢和精子收缩蛋白功能也有一定的影响。

　　2、封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精子对透明带的附着与穿透作用。

　　3、影响精子酶的活动，抑制透明带和放射冠的分散作用，包括：①顶体蛋白酶：能促进精子穿过透明带和促进精卵融合;②精子透明质酸酶：能使卵丘(放射冠)分散。精子抗体主要是抑制透明质酸酶的活力而干扰精子的分散作用。

　　4、影响胚胎发育。造成免疫不育的原因有很多种，如感染、双侧生殖道阻塞、睾丸外损伤(扭伤)、睾丸活检后、隐睾、精索静脉曲张、同性恋(***)等，特别要询问有无输精管结扎病史。凡能引起睾丸血睾屏障破坏、附属性腺感染、睾丸受高温影响或损伤等原因而导致精子抗体形成，都可引起免疫。

免疫性不育的检查

　　1、染色体显带技术能精确地检测出细胞的染色体组成，染色体基因的微缺失，因此发现许多不育、无精子症或睾丸异常疾病是与染色体异常有关。染色体检查包括：性染色体检测，染色体显带技术、精子染色体检查。性染色体检测用于诊断男性不育和两性畸形等疾病，是染色体检查前一种粗筛法，有一定的诊或断价值。通过对小体的数目检测可确定是否有性发育异常，克氏综合征引起的无精子症。

　　2、通过染染色体上无精子因子或色体结构检查，可测定染色体微缺失，为临床提供遗传学诊断。染色体显带技术。利用染色体显带技术可显示染色体异位、倒位及缺失等结构异常，但难以较早确切辨认的问题。该项技术能提高对染色体异常的鉴别率，如三体综合征、罗氏易位等。染色体显带常用荧光染色显带法、醋酸吉姆萨染色法和胰蛋白酶消化显带法。精子染色体检查，该项检查是通过对精子染色体的直接分析，观察精子染色体结构的改变，确定其不育的遗传病因。此外，在基因水平上，采用先进的技术来检测精子染色体的微缺失、基因突变等，能揭示男性不育的遗传缺陷。

免疫性不育的诊断标准

　　1、血清或富颈孩液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性，或抗子宫内膜抗体阳性等。

　　2、性交后试验排卵前期性交后2h内，每高倍镜视野下宫颈精液中有力前进的精子<5个。

　　3、精子制动试验酶联免疫吸附试验以及荧光标记，放射性核素标记等试验方法。

　　4、精子宫颈黏液穿透试验诽卵前期的官颈黏液吸人毛纫管内，置于精液中，在37℃下放置1h，精子穿透的最远距离小于5mm为无穿透力，6-19mm为中等穿透力，超过20mm为穿透力良好。

　　5、精子凝集试验是基于抗体和抗原之间相互凝集的原理。有明胶凝集试验，试管玻片凝集试验，盘凝集试验等。

　　6、精子宫颈黏液接触试验排卵前试验，镜下见与宫颈黏液接触面的精子"颤抖"，不活动或活动迟缓。

免疫性不育的预防方法

　　1、生殖系统的自身抗原在两性均可激发免疫应答，导致自身免疫性不育症，如男性抗精子免疫性不育和女性抗透明带免疫性不育。防治免疫性不育症要了解精子抗原还可引起女性同种抗精子免疫反应，称为同种抗精子免疫性不育。已有大量的实验和临床资料证实抗精子抗体可致不孕，在不育患者中约占10%～30%。有关抗透明带抗体的研究则较少，一般认为防治免疫性不育症只有女性需要，但许多问题尚待证实。免疫性不育是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。

　　2、女性抗精子抗体的形成。女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制，进入女性生殖道的精子虽然为同种异体抗原，防治免疫性不育症还要知道精浆中存在一种强效免疫抑制剂，这些物质牢固地吸附在精子的表面，抑制了女性生殖道对精子抗原的免疫攻击。防治免疫性不育症当丈夫精浆中免疫抑制剂有质或量上的缺陷时，或当女性生殖道炎症及子宫出血时性交，其生殖道粘膜渗透性改变，抗原的吸收增强，同时细菌感染加强了对精子抗原的免疫性，使妻子对精子抗原致敏而产生抗精子抗体，导致不孕。

　　3、现在的防治免疫性不育症工作进行起来很不容易，因为人们的工作时间很紧张，每天的八小时工作再加上回家和活动可能会用去一大部分时间，部分职业男性女性没有工夫去了解防治免疫性不育症的知识。

免疫性不育的饮食注意事项

　　1、脂肪高的食物。少食含有过多脂肪的食物，营养充足，但是也应避免摄入脂肪太少，脂肪太少和长期饮食不均衡会影响女性的生育能力和排卵，对女性的生育能力造成不利影响。

　　2、盐的摄入。控制盐分的摄入，多食酸性师傅和富含钙、镁和锌等微量元素的食物，如不含盐的奶制品、牛肉、鸡蛋、牛奶以及花生，核桃、杏仁、五谷杂粮、水产品等。

　　3、避免食用过量胡萝卜。食用过量胡萝卜会影响卵巢的黄体素合成和分泌减少，造成闭经、不排卵、月经紊乱和女性不孕。

　　4、饮食和环境。饮食污染和不卫生也对人体的生育能力危害是很大的，如物添加剂等，会对女性的卵巢功能造成影响，从而影响女性的生育能力。