男性泌尿外科

症状

　　泌尿系结石是一种常见的疾病，指的是泌尿系统受到了影响而发生异物集聚形成结石的情况，给男性患者朋友造成了很大的影响与危害，对于泌尿系结石症状的明确也是能够更好的发现疾病，从而进行有效的应对来保障身体健康。

　　男性泌尿系结石的症状表现如下

　　1、疼痛。原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向阴茎头、会阴部或直肠放射。

　　2、血尿及尿道分泌物。急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。

　　3、排尿困难。结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。

　　4、尿道压痛及硬结。绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。

　　男性泌尿结石一旦发病是会出现诸多的症状，因此注重疾病的症状，同时了解身体的变化可就是非常重要的，这样才能够专业有效的对应进行调理，从而确保身体健康，另外就是应该养成良好的生活习惯。

常规治疗方法

1、缓解疼痛

　　应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛;双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二***+硫酸阿托品(盐酸二***阿托品)、安乃近、***和***。

　　当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。

　　当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。

2、碎石

　　随着有关学科的发展，医疗器械的不断创新，现在得了尿路结石一般不用开刀，这就是体外冲击波碎石机的功劳。体外碎石不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细砂，可随尿液排出体外。所以，体外冲击波碎石术被称为“尿路结石治疗上的***”。体外冲击波碎石机可以治疗肾结石 、输尿管结石、膀胱结石等，为首选治疗方法。当然，对个别较大结石或有合并症的结石患者还需要腔内镜手术治疗，这需要具体问题具体对待。

3、溶石

　　适合溶石治疗的结石有尿酸结石、胱氨酸结石和感染 性结石。我们开展了胱氨酸结石的溶石治疗，胱氨酸结石因含硫量较高而在X光平片上显影。纠正了过去认为胱氨酸结石属阴性结石的错误概念。我们利用三乙醇胺溶解尿酸结石，开展静脉滴注乳酸钠溶解尿酸结石等。胱氨酸结石术后极易复发，体外冲击波碎石术又常不能将其粉碎，经皮肾镜取石术后残余结石率较高，通过化学药物溶解胱氨酸结石，可以大大提高了治愈率。对于较大鹿角状胱氨酸结石，在体外冲击波碎石术或经皮肾镜取石术后，配合化学溶石疗法，是治疗胱氨酸结石的较优方案。

4、取石

　　结石直径小于4mm，80%可自行排出。

　　结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。

　　对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25%、45%、70。结石直径大于6-7mm通常需要取石。

　　取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。

中医疗法

　　泌尿系结石的辨治应以分清虚实为重点。

　　实证　结石盘踞与湿热气滞、血瘀互为因果。主证为腰腹疼痛，小便淋漓涩痛者属实证。其中偏于气滞者，疼痛多呈隐痛、钝痛、胀痛;偏于血瘀者，疼痛多呈剧烈绞痛;偏于湿热者，则以尿频、尿急、尿痛等膀胱气机不利症状为主。目前治疗多采用专方专药与辨证论治相结合的方法。专药有：海金砂、鸡内金、石苇、金钱草等。专方：尿石一号(遵义医学院方)，组成：金钱草30～60克，海金砂15克，石苇45克，车前子25克，木通10克。

　　实证主要证型：①气滞血瘀。平时腰部隐痛、钝痛，发作时则绞痛、掣痛，痛引少腹及会阴，小便短涩淋漓、塞迫疼痛，甚至突然中断，尿中带血，或时夹砂石，舌质暗紫，苔白腻或黄腻，脉弦紧。治宜排石通淋、化瘀行滞，用尿石一号方加赤芍、白芍、红花、牛膝、丹参、益母草、枳壳、威灵仙、王不留行等。②湿热互结。腰部、少腹及膀胱区胀满疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊或有血及砂石排出,舌质红、舌黄腻,脉弦滑数。治宜排石通淋、清热利湿，用尿石一号方合八正散加减。

　　针灸和总攻疗法是治疗实证的重要方法。针灸可迅速解除绞痛,并使结石下移,促进排石。取穴以肾俞、膀胱俞秩边、足三里、关元等穴位为主,配穴选中极、三阴交、阴陵泉、水道。每次选2～3个穴位，中强度刺激，留针15～30分钟，日两次。总攻疗法是中西医结合的治疗方法，通过大量饮水、服中药排石汤、电针等综合治疗,促使结石迅速排出。其适应症是结石直径小于1厘米;无严重泌尿系感染;无或仅有轻度肾盂积水;肾功能正常或仅有轻度损害。

　　虚证　病延日久，虚损表现明显，而结石犹在;或结石已排出,但正气未恢复者,为虚实夹杂证或虚证。头晕，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软者，属肾虚;短气，乏力，食少，便溏为气虚;头昏，心悸，面色无华者为血虚。结石排出与否，治疗均 以扶正固本为主，一般不宜采用排石方药。

　　虚证主要证型：①肾虚。除头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软等肾虚表现外,兼见面目虚浮,畏寒,四肢不温,舌质淡胖，脉迟等症状者，为肾阳虚。治宜温补肾阳，常用济生肾气丸加减;兼见消瘦,颧红,五心烦热,舌红,脉细数者，为肾阴虚证。治宜滋阴养肾为主，常用六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸加减。②气血两虚。证见面色苍白,乏力，短气,心悸，自汗,食少，便溏,舌淡，脉细弱。治宜两补气血，用当归补血汤、八珍汤加减。

　　如结石仍存在，可在上述方药中酌加副作用较小的溶石药物，如金钱草、鸡内金、海金砂、核桃仁、石苇、海藻、昆布等，或同时合用单验方药，如金钱草30～60克，煎汤代茶饮，等等。

中医辨证治疗

　　泌尿系结石之名，首见于《内经》。汉代《金匮要略》有关于“小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”为主要症状的描述，并认为是由于热在下焦所致。隋代《诸病源候论》将本病病因病机概括为“肾虚而膀胱热”，且详细描述了石淋的症状：“小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出，甚至塞痛令闷绝。”其后，石淋的治疗方药日益丰富。如宋代已有了神效琥珀散、七宝散、硼砂散等砂石淋专方，这些方中的海金砂、琥珀、冬葵子、王不留行、滑石、石苇、车前子、大黄、郁金、牵牛子、胡桃、硼砂等药物，一直沿用至今。明、清医家多注重辨证论治,但对有效的专方专药,也未尝弃而不用。从民间用药中发掘出的金钱草，自20世纪60年代已普遍作为治疗结石的首选药物。与此同时，出现了中西医结合的总攻疗法，使排石率提高到70%左右。近十余年来，有人对具有溶石作用的内服中药进行探索和研究，并取得了一定的成绩。

　　病因病机：　肾主水，主膀胱气化，故泌尿系统结石的形成，主要是由于肾气亏虚，膀胱气化失常，积湿蓄水，湿蕴而生热;或肝郁气滞，久而化火;或饮食厚味，积滞生热;或外感之邪，入里化热。热结下焦，尿中杂质受其煎熬，遂结为砂石。砂石久踞，湿热胶结，气滞血瘀，不通则痛;湿热相合，阻于溺道，气机不利，则小便淋漓滞涩;损伤血络则尿血。病久湿热羁留不解,加之治疗期间过用利尿清热方药，不仅肾气更虚，且进一步伤阴耗气，故石淋后期多见虚证及虚实夹杂之证。

　　中医常采用以通淋草茶为代表的茶疗法治疗泌尿系结石和预防结石复发。通淋草是一种多年生野生草本植物，经动物实验和临床实践证明，通淋草素不仅具有溶解结石主要成分草酸钙的作用，还能调节人体嘌呤代谢，增加肾盂、输尿管的蠕动促进结石外排，对结石病有显著疗效。

　　通淋草茶是采用野生通淋草，金钱草，海金沙等纯中药精制而成的一种具有排石功效的饮品，现代医药研究证明通淋草茶所含通淋草素，活性黄酮等，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能扩张泌尿系统，预防结石排后复发。

饮食宜忌

　　泌尿系结石的饮食治疗注意事项：

　　1、脂肪：在饮食中应该减少高脂肪食物的摄入。

　　2、钠盐：高钠饮食可增加尿中钙盐结石倾向。饮食中食盐用量以<10g/天为宜。

　　3、蛋白质：高蛋白、高糖、和高脂肪饮食会增加结石形成的危险性。平时应当多吃些粗粮和素食。

　　4、钙：尿结石中钙盐为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加结石形成的危险性。但是过分限制摄入钙含量不但不能减少反而会增加结石的发生。建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000mg，50岁以上的每天1200mg。

　　5、草酸盐：大部分结石含有草酸盐，因此降低尿草酸可以减少结石症的发生。大剂量服用维生素c会增加尿草酸水平，且忌浓茶，勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、桔子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。

　　6、水：慢性脱水或饮水量不足和尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。所饮液体的种类以无奶少草酸液体为宜。饮水不必强求其软硬而量是关键，且需昼夜兼顾。

　　7、枸橼酸盐：枸橼酸是一种自然的尿结石形成的抑制剂，它可以降低尿钙的浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充2036.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿PH，降低尿结石的复发率。摄入过量的枸橼酸亦可导致高尿酸尿而抵消其增加饮食枸橼酸的裨益。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。

　　8、酒：长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。相反适量饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度，降低结石的发生率。总而言之，适量饮酒不增加结石形成的危险性。

饮食治疗

　　对于泌尿系解释的患者，在饮食上引起重视，能够帮助患者减轻患者的患病症状，患者也一定要限制动物;蛋白的摄入量，注意减少食物中的钙量，减少盐的摄入，低草酸饮食，多食用富含纤维食物，这样就能够帮助患者远离患病症状，并且帮助人们预防泌尿系结石。

① 多饮水保持足够尿量

　　尿量的多少对结石发生有极密切的关系，可影响尿中结石成分的饱和度，降低成石作用，正常人每天尿量最好能达到2000ml左右，对于患过结石病 人，每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨，在这个时间应注意补液。饮水本身有利 尿作用，愈饮愈有口渴感，坚持一段时间后，即可形成多饮水的习惯。

② 限制动物蛋白入量

　　动物蛋白中含硫氨基酸比例高，是导致成石因素增加的原因。据估计结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量提高的一半，是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外，过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化，也促进了结石的 隔膜泵形成。

③ 正确掌握食物中钙的舍入量

　　对饮食中钙的摄入量和尿结石的关系的认识，近些年来发生了很大的变化。以前认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明， 没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的吸收过多所致，如果这时限制 钙的摄入，却增加了尿中另一种重要的成石物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够，骨质脱钙增加，易导致骨质疏松。所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄 入量，但也不能食入过多的含钙较高食物。

④ 减少盐的摄入

　　高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说，减少盐的摄入有利于结石的预防。

⑤ 低草酸饮食

　　对于草酸钙结石，尿中草酸钙的轻度升高对草酸钙过饱和度增高的影响和尿钙的明显升高作用相等，也就是说，尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。

⑥ 富含纤维食物

　　富含纤维食物，如蔬菜、水果等可减少钙的吸收，有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。

　　以上就是预防泌尿系结石患者在生活中需要引起重视的，发生泌尿系结石之后，患者如果不积极进行治疗，对于患者身体的负担是巨大的，长久的发展下去又会诱发一系列的疾病，患者应该重视。

护理方法

　　在饮食上进行泌尿系结石的护理患者需要进行哪些护理?这是患者应该重点关心的问题，其实对于患者来说，饮食上的护理相当重要，只有进行了良好的饮食护理，才能避免患病的情况的加重，还能够对患者的治疗有一定的辅助作用。

　　1、不吃含草酸、钙的食物：菠菜、甜菜登绿色食物含有丰富的草酸钙，是结石的主要成分之一不宜多食，含维生素C的食物在代谢过程中可生草酸，促使结石形成，尽量少食。

　　2、不吃高蛋白的食物：高蛋白的食物的大量摄入容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多，从而形成结石。因此这类食物如动物内脏、心肝、脑、牛奶、乳酪、牛羊肉类及各种豆类尽量少吃。

　　3、不喝浓茶：浓茶中含有促进结石形成的鞣酸，所以不要喝浓茶，可以改喝清茶或水，注意不要喝含矿物质浓度较高的水。

　　患者在生活中应该避免食用过多含有草酸和钙质的食物，也应该少吃高蛋白类的食物，另外，患者应该避免饮用浓茶，避免由于其给患者身体带来的强大的伤害，这些是患者应该重视的。

发病原因

(一)流行病学因素

　　包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。

(二)尿液因素

　　1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

　　2. 尿酸性减低，pH增高。

　　3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

　　4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

(三)解剖结构异常

　　如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

(四)尿路感染

　　大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

种类

　　泌尿系结石在人群当中广泛分布着，影响了很多朋友的生活与身体健康，因此对于此疾病应该多进行了解，而了解泌尿系结石的种类也是非常关键和重要的，这样才能够对应调节生活习惯和饮食，从而更好的进行疾病的防治工作。

　　泌尿系结石的种类主要如下：

　　1、感染结石：约占10-20%，主要由磷酸镁铵组成，有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。结石大小差别较大，呈污灰色，部分易碎结石表面为泥灰状或浮石样结构。结石中经常存在大量基质，硬度较低。病因是由于产尿素酶的细菌感染尿路所致，为X线阳性结石。

　　2、尿酸结石：约占5-10%，由游离尿酸组成。75%-80%的尿酸结石由纯尿酸组成，其余由尿酸和含钙结石混合而成。结石呈圆形或卵圆形，颜色为黄色或棕色，表面光滑平坦，有时呈细颗粒状。尿酸结石常为多发，硬度较低。在X线平片不显示阴影，为X线阴性结石。

　　3、含钙结石：约占70-80%，由草酸钙或磷酸钙组成，更常见为草酸钙+磷酸钙的混合结石。纯草酸钙远较纯磷酸钙常见。①草酸钙结石：较小的草酸钙结石表面有多个小的突起，部分呈尖锐突起，如星芒状;较大的结石布满尤状物，如桑椹样。草酸钙结石的硬度高于尿酸和磷酸钙，在X线平片可显示清晰阴影，为X线阳性结石。②磷酸钙结石：呈灰色至白色，质脆易碎，表面粗糙，切面常有薄壳结构，硬度较低。

　　4、胱氨酸结石：少见，约占1%。结石为黄色，呈蜡样外观，表面光滑或颗粒状，切面有向心性分层或放射状条纹。高发年龄在20-30岁，为X线阳性结石。

　　泌尿系结石的发病造成的困扰是很大的，对于疾病大家应该引起重视并有效的进行相应的预防工作，而对于患者朋友来说可是要重视疾病并进行专业有效的诊疗工作，这样才能够有效的应对疾病并保障身体健康了。

并发症

　　泌尿系结石症对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三方面;

1、局部损伤：

　　体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。

2、尿路梗阻：

　　肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。

3、尿路感染：

　　尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。

　　所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。