怎样判断输精管堵塞

输精管堵塞怎么诊断

　　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞，对生育影响不大;双侧堵塞时，精子不能正常排出，将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，也称为假性无精子症，其临床表现是睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。

　　输精管堵塞诊断：

　　1.询问病史，发现无精子症的病因，内容包括生育、性成熟、既往病、外伤、家族和遗传病史，以及服药史。

　　2.全身查体以了解毛发及皮下脂肪的分布，有无男性乳房发育等第二性征，可反映整体激素的水平。

　　3.外生殖器检查，包括生殖器的发育、畸形、尿道下裂及阴囊的情况等，睾丸的大小和质地是生精功能的标志。附睾的大小、质地、完整性、缺如或囊肿、硬结、触痛等情况，以及与睾丸的解剖关系。精索的检查注意双侧输精管的情况，注意有无缺如。直肠指诊了解前列腺和精囊的情况，注意感觉前列腺大小、质地，有无结节或触痛，精囊是否存在即有无囊肿。

诊断输精管堵塞的方法

　　1.精液分析

　　通过3次以上的精液分析、离心沉淀检查，确定无精子。同时注意精液量、精子计数、精子活动度、精液pH、黏稠度等。

　　2.精浆生化检测

　　精浆由睾丸液、附睾液、前列腺液和尿道旁腺分泌物组成。对精浆生化成分的测定可以了解附属性腺的功能，对无精子症的鉴别诊断和输精管梗阻的定位提供依据。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的检查。

　　3.超声

　　经直肠超声可对输精管末端、精囊、射精管和前列腺进行轴面和矢状面双径测量，观察其内部结构。对于鉴别先天性发育异常和射精管梗阻有特别意义。多普勒超声可依据睾丸内血管分布情况，进行睾丸穿刺抽吸精子的定位。

　　4.遗传学检查

　　在无精子症患者中，有染色体异常，常规对无精子症患者进行染色体检测。

　　5.输精管精囊造影

　　输精管道梗阻以输精管造影为确定的方法，应在输精管造影前行睾丸活检，只有睾丸生精功能基本正常者可行造影检查，若睾丸无生精功能，造影无意义。

　　6.阴囊探查

　　阴囊探查是诊断输精管道梗阻的重要手段，探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查同时，可行睾丸活检，探查与手术最好同时进行，避免二次手术。

　　7.睾丸活检

　　睾丸活检可用来鉴别梗阻性和非梗阻性无精子症及评估睾丸的生精功能，可通过睾丸内取精，对非梗阻性无精子症和不可手术再通的梗阻性无精子症患者，行单精子卵细胞浆内注射(ICSI)治疗。

疾病起因

　　造成输卵管堵塞的原因很多，主要有以下几点：

　　1、妇科炎症

　　盆腔炎：慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁边的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。

　　输卵管炎：当发生输卵管炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连而造成管腔狭窄或完全闭锁，这样，精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。

　　2、不洁性生活：因不洁性生活感染各种疾病，如性传播疾病等，病症都会继发输卵管炎症，造成不同程度地输卵管堵塞。

　　3、长期阴道出血：由于妇科肿瘤、子宫病变等原因导致月经过多、月经淋沥不尽等不规则阴道出血现象，没有治疗，继发炎症感染，导致输卵管内溃烂、堵塞。

　　4、人工流产：人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因，常常导致女性继发各种炎症感染;随着各种致病菌的相继侵入，由子宫蔓延到盆腔、输卵管，导致输卵管发生感染，引起输卵管堵塞。

疾病起因

　　许多原因均可引起输精管阻塞造成男性不育：

　　1、先天异常：输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

　　2、炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

　　3、肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

　　4、外伤或手术损伤：如疝修补术等致管腔梗阻。

　输精管堵塞导致少精，无精，死精，弱精等，主要是并发不孕不育。其他并发症如：痛性结节，有些受术者术后在结扎局部出现痛性结节，术后1个月以上在结扎部位仍有局部疼痛、压痛和结节，可诊断为痛性结节。这是梗阻引起的组织反应，多数无自觉症状。

疾病预防

　　输精管堵塞的预防：

　　1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

　　2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

　　3、输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检，即检查睾丸活组织。

　　4、如果血中促卵泡素和睾酮含量正常，睾丸活组织检查也正常，可以肯定是输精管道被堵塞了，或者是先天性输精管发育不全。否则，可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相，即做一次输精管精囊腺造影术。

判断方法

　　一、精液常规检查：精液中无精子或精子数少。

　　1、对于双侧射精管以上梗阻(不包括前列腺部)其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

　　2、前列腺部以上(包括前列腺)输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

　　3、若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　　二、输精管道造影：局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用2l号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管，精囊和射精管，近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口，正常的输精管造影应显示为输精管，精囊，射精管的形态，位置正常，均被造影剂充盈。

　　三、手术探查：进行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的，探查的顺序为睾丸，附睾，输精管，在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

饮食禁忌

　　一、输精管堵塞食疗方

　　【原料】苦瓜200克、猪肉馅200克、鸡蛋1个、食盐、料酒、生姜、酱油各适量。

　　【做法】将苦瓜洗净去籽，调好的肉馅塞入苦瓜中切成段，将锅中油烧热后，倒入苦瓜用小火烧熟后，加入料酒、白糖，焖烧片刻即可。

　　【用法】佐餐食用。

　　【作用】清热解毒，益肾生精。主治无精、少精症。

　　【评注】苦瓜、猪肉清热解毒，对于湿热下注引起的精少不育，有治疗作用。

　　二、输精管堵塞吃哪些对身体好

　　1、富含维生素B1、B2、B6的食物如豆类、谷类和乳酪，以及富含锌、镁、锰等矿物质的食物如牡蛎、坚果、菠菜、番瓜等。

　　2、进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。

　　三、输精管堵塞最好不要吃哪些食物

　　1、忌抽烟与喝酒。

　　2、少吃辛辣食物和咖啡、可可等兴奋性饮料。

输精管堵塞怎样检查

　　精液容量正常精液容量为2—6毫升，其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症)，则有以下意义：

　　射精管发育不全，常伴有精囊及输精管发育不全;

　　射精管梗阻;

　　精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出，故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时，前列腺分泌物也不能被排出，将会表现为无精液症，即无精液射出，但病人勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出，但射精后尿检有精子存在。

　　精浆果糖水平 精浆中低果糖水平有以下意义：

　　射精管发育不全;

　　射精管梗阻，

　　精囊颈梗阻或收缩，

　　精囊炎;

　　精囊发育不全;

　　间质细胞青春期缺陷(若睾丸大小正常则可排除之)。

　　精浆柠檬酸水平

　　柠檬酸是前列腺的特征性产物，精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成，故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。 根据精液生理生化检查结果，可综合为以下三类;

　　少精液症，pH呈酸性，低果糖水平，高柠檬酸水平，无精子症，提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成，根据病史、体检及精道造影可明确病因。

　　少精液症，pH呈中性或硷性，低果糖及柠檬酸水平，无精子症，提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

　　少精液症，pH呈酸性，低果糖、高柠檬酸水平，有少量精子，提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

症状和检查

　　输精管堵塞的症状

　　1)睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。

　　2)精液中无精子或精子数量少。

　　3)血FSH水平基本正常或轻度增高。

　　4)患者在进行附睾或输精管触诊的时候有异常。

　　输精管堵塞检查

　　相信大家都知道，当我们患上输精管堵塞的时候，肯定是要到医院进行检查的。那输精管堵塞的检查项目有哪些呢?

　　1.精液分析

　　通过3次以上的精液分析、离心沉淀检查，确定无精子。同时注意精液量、精子计数、精子活动度、精液pH、黏稠度等。

　　2.精浆生化检测

　　精浆由睾丸液、附睾液、前列腺液和尿道旁腺分泌物组成。对精浆生化成分的测定可以了解附属性腺的功能，对无精子症的鉴别诊断和输精管梗阻的定位提供依据。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的检查。

　　3.超声

　　经直肠超声可对输精管末端、精囊、射精管和前列腺进行轴面和矢状面双径测量，观察其内部结构。对于鉴别先天性发育异常和射精管梗阻有特别意义。多普勒超声可依据睾丸内血管分布情况，进行睾丸穿刺抽吸精子的定位。

　　4.遗传学检查

　　如果是无精子的患者，并且有染色体异常的话，则需要对患者进行染色体检测。

　　5.输精管精囊造影

　　输精管道梗阻以输精管造影为确定的方法，应在输精管造影前行睾丸活检，只有睾丸生精功能基本正常者可行造影检查，若睾丸无生精功能，造影无意义。

　　6.阴囊探查

　　阴囊探查是诊断输精管道梗阻的重要手段，探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查同时，可行睾丸活检，探查与手术最好同时进行，避免二次手术。

　　7.睾丸活检

　　睾丸活检可用来鉴别梗阻性和非梗阻性无精子症及评估睾丸的生精功能，可通过睾丸内取精，对非梗阻性无精子症和不可手术再通的梗阻性无精子症患者，行单精子卵细胞浆内注射(ICSI)治疗。