新型抗抑郁剂与性功能障碍

随着新型抗抑郁剂5-羟色胺再摄取抑制剂(ssri)和其他一些抗抑郁剂的大量使用，人们开始注意到服用此类药物患者出现的各类性功能障碍。甚至有人估计，服用ssri者出现性功能障碍的比例高达75%［1］。但迄今为止，患者常回避此类问题，许多临床医生对这方面的情况也缺乏足够的了解。而事实是，药物引起的性功能障碍显然会影响患者对治疗的接受及依从性。为此，我们对与ssri及其他一些新型抗抑郁剂相关的性功能障碍及治疗的进展介绍于下。

一、ssri及其他抗抑郁剂所致性功能障碍的表现［1-6］

根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版描述，药物引起的性功能障碍是指性欲、性唤起及性高潮发生明显改变以及性交疼痛，并导致个体严重的不适或导致人际关系障碍。这种性功能障碍必须完全能用药物的效应来解释，而不能由其他精神障碍或原发性性功能障碍更好地解释。

许多药物对性功能都有不同程度的影响，其中较受关注的是ssri类药物。临床上难以确定某一个体的性功能障碍为药物所致的原因常由于：(1)难与原发性性功能障碍鉴别；(2)患者同时服用多种药物，而这些药物均有可能导致性功能障碍；(3)患者原有的精神障碍(如抑郁症)可同时伴有性功能障碍。文献报道，虽然人们常将ssri作为一类药物看待，但其间实际上存在着巨大的差别，其中包括引起性功能障碍的比例及程度的不同。

1. 性欲障碍：性欲低下障碍是指性幻想或性活动低下或缺乏，它可以单独出现，不与性唤起及性高潮障碍同时发生。据报道，这种情况在男性和女性中的发生率分别为15%和35%。如果患者存在对性伴侣的厌恶或出现主动的回避性接触，则可诊断为性回避障碍。迄今为止，我们尚未见到ssri类药物引起性厌恶障碍的报道，但许多个案报道及一些对照研究显示，此类药物对性欲有较明显的影响，许多患者在服药期间有性欲低下的主诉。在现行的诊断标准中，虽然大多没有原发性性欲增强的诊断，但在服用ssri及文拉法辛等药物的患者中，确已有人出现性欲增强的现象；而各人对症状体验不同，有人认为是愉悦体验，有人则为此而苦恼。

2. 性唤起障碍：女性的性唤起功能障碍经常与性欲低下及性高潮障碍一起出现。由于有性唤起障碍，患者常会继之出现性交疼痛及性回避障碍。ssri偶可引起性唤起降低，有些女性患者在服药期间可能出现生殖器周围皮肤感觉的减弱或疼痛，被称为生殖器麻痹［2］。然而，也有些女性患者称在服用ssri期间出现性唤起增强，且为此苦恼［3］。有研究显示，对男性勃起功能影响较大的药物主要是三环类抗抑郁剂（tca），而氨非它酮(bupropion)、麦普替林及ssri类药物的影响不大。不过，也有一些个案报道显示，帕罗西汀对勃起功能的影响较大［3］。然而在有些病例中，ssri可引起自发性勃起，有的同时还有性欲增强或自发性性高潮的出现。据报道，曲唑酮引起的阴茎持续勃起最为常见，也有氟西汀、帕罗西汀引起阴茎异常勃起及持续勃起的报道。