精子形态分析

精子形态分析的背景

随着医学科学的发展，男科学的迅速崛起，以及不育症的患者增加，简单精液常规检查已经不能满足临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者的真实情况，更不能评价睾丸功能。Guzick DS等建议医学界修改男性不育症的检查诊断标准，提出要以精子的形态来反映男性的生育力。指出世界卫生组织于半个世纪以前所定的标准对男性生育能力作了规定，特别强调了精子形态学是最能够反映男性生育力的一项指标。强调精子形态学需要经过染色鉴别，正常的精子应该含有一椭圆形的头端和鞭子一样的尾部，头端呈圆形或者过大，尾部曲缩的精子都是异常精子。往往将精液中的“圆形细胞”都报告为“白细胞”，实际上这些圆形细胞大约70%是生精细胞，我们缺乏鉴别能力，造成临床误诊，当前虽然有所改观，但仍然不理想，我们必须重视用染色方法，油镜观察，不能停留在过去的认识和分类，应该依精子凋亡形态和生精细胞凋亡形态进行分类。对精子形态和生精细胞的鉴别以及区分其他细胞的报告结果，藉以评价睾丸功能，为临床提供确切的诊断依据。

患者精液中检出的异常（缺陷）精子，实际上是精子在生成过程中，不同类型的凋亡精子，随着科学的进步，已经不能在停留在过去的认识和分类上，曹兴午教授提出应该依精子凋亡形态进行分类。精子凋亡在精子生成过程中是一个重要特征，自发的凋亡对维持正常精子数量非常重要。生精细胞凋亡是许多哺乳类动物在正常生精过程一种“优胜劣汰”“保持平衡”的增殖机制，不仅发生在睾丸的生精阶段，就是在精子生成以后也仍然发生精子凋亡。而诱发过多的生精细胞凋亡是一种异常的病理现象，导致过多的精子凋亡与男性不育密切相关。

精子形态学检查的目的

精子形态学检查是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，是反映男性生育能力的一个重要指标。

精子形态

实际分类是将精子分成头正常型（卵圆形头），不定型（不规则头），头逐渐变细型，大头型，小头型和未成熟型（发育未全的）。

缺乏统一分类标准。

正常精子形态

正常精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。 头长3—5um，宽2—3um，长宽比为1.5—2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长，不到头宽l/3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约5—7um，宽lum。尾部细长，外观规则而不卷曲，一般长50—60um。 HE染色顶体呈淡红色，核位于顶体基部，呈紫红色，尾部呈淡紫红色。改良巴氏染色，顶体呈淡绿色，核呈紫红色，尾部呈绿色。

异常精子形态

精子异常形态种类较多，有70种以上变异。

①头部异常：常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等；

②体部异常：常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段

③尾部异常：常见有无尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等

④联合缺陷体：精子头、体、尾均有或其中两者有不同程度异常

【参考范围】

正常精液中异常精子数< 20%

【临床意义】

如正常形态精子≤ 30% ，称为畸形精子症 （WHO） 。畸形精子 >40% ，即会影响精液质量，>50% 常可致不育。

精子形态学检查的目的

精子涂片染色染色是分析精子形态的主要手段，正常精子和生理及病理范围内的变异精子也只能通过染色加以分析。常用的方法为涂片法，当精子计数<10×109/L时，应将精液离心500rpm/10min，取沉淀涂片。精子数>10×109/L时时，直接取l滴精液涂片，空气中自然干燥。精液涂片染色方法很多，可根据临床或研究需要自己选择。常用的有HE（苏木精-伊红）染色法或瑞-姬氏染色法，形态的特殊鉴别可用改良巴氏染色法。正常精液中异常精子应为10—15%，>20%为异常。异常精子的形态常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素影响有关。生殖系统的非特异性感染，可导致尖头和不定形头精子比例增多。精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，可引起精子头部或体部肿胀或缺陷。服用激素或某些化学药品，精液中会出现不成熟的精子及其他生殖细胞和精子细胞体的胞质小滴。

4检查方法

标准精液分析：首先应注意标本的采集和转送。采集精液必须禁欲3－5天，让病人用手淫方法在检查室内采取标本，置于干净、干燥的广口瓶内。由于精液的指标变化范围较大，仅从一次检验不能作为判断，为此间隔1－2周进行2－3次精液检查为妥。

检查精液液化情况：人的精液在刚射出时呈凝固状态，在37℃水浴中放置5－20min以后，精液便从凝固状态转变为液化状态，这称为精液液化。

检查精液颜色：精液的正常颜色是半透明灰白色，当生殖道感染是精液中可有大量的白细胞，此时精液标本可呈白色或淡黄色。生殖道有出血病灶时精液可呈红色或粉红色。血精可能是导致男性不育的原因。

检查精液量：一般情况下正常男性每次射精量为2－6ml左右，射精量的多少与射精频度有一定的关系。精液量少于1ml/次称为精液量减少，精液量大于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况。

检查精液PH：精液PH值的正常范围在7.0－7.6之间。测定精液PH应在精液液化后立即测定，否则由于精液放置时间较长而影响精液PH的测定结果。

检查精子活率和活力：精索静脉曲张，前列腺炎等都是可能影响精子活力的。精子活率是以活动精子百分率计数的，所有尾部有运动的精子都属活动精子。低于50%为精子活率低下。

检查精子密度：精子密度与生育关系密切。一般认为精子密度少于2000万/ml时为少精症。精液中未找到精子为无精症。