男性射精障碍该如何处理(2)

不射精症

　　案例：30岁的王先生，结婚后性生活时一直不能射精，至今没能让妻子怀孕。曾因包皮过长做过包皮环切手术，术后感觉良好但还是不能射精。有过梦遗，但一到性生活时就不能射精。于是来到医院男性就诊，做了各项检查，诊断他患的是不射精症，但告诉他不属于原发性不射精，而是心理性原因导致的射精功能变异。

　　诊断：阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。

治疗：

　　1.性教育和性心理治疗：大部分功能性不射精患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性 行为指导，往往能达到立竿见影的效果。

　　2.电振动和电刺 激疗法：约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重 复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为 22.2%。直肠插入 电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。

　　3.药物治疗：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

　　4.其他治疗：内分泌失调或药物所致的射精障碍，应适量补充激素或停服影响射精药物。射精管梗阻可用内腔镜切开射精管口。

逆行射精

　　案例：35许先生结婚五年和太太一直没有怀孕生子。到医院多次检查，都被诊断为无精症。一个偶然的机会，医生发现许先生并非没有精子，只不过他的精子“改道”去了膀胱，每次都从尿液中排掉了。而精子“改道逆行”的原因，居然是因为许先生长期“憋精”，精子没有正常的释放途径，就“自行掉头”去了膀胱！

　　诊断：在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有精子/和果糖，证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有无神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道 造影了解膀胱颈及尿道结构有无异常，必要时应行尿流 动力学检查等，进行病因诊断。