尿道前移治疗尿道下裂

尿道前移治疗尿道下裂

中华小儿外科杂志 1998年第5期第0卷 论著摘要

作者：翟成琦　周德贵　赵成辉　杨宝刚

单位：130061　长春市儿童医院外科

尿道下裂的术式虽然很多， 但各有不同程度的并发症。笔者从1993年以来应用尿道前移术式治疗尿道下裂9例，未发生尿道瘘及尿道狭窄， 手术效果良好。

临床资料

一、 一般资料： 年龄4～10岁。冠状沟型4例， 尿道外口距冠状沟1.0 cm以内的阴茎体型5例。诱发勃起后阴茎下弯为50°～80°， 平均65°。术中阴茎海绵体内注水诱发勃起， 阴茎下弯矫正后，尿道外口距龟头顶端2.0～4.0 cm， 平均为3.0 cm。术后伤口均一期愈合， 无尿道狭窄及尿道瘘。随访1～2年， 阴茎发育良好， 无阴茎下弯， 排尿正常。

二、 手术方法：

1. 阴茎伸直： 缝合龟头做牵引线， 绕尿道口0.5 cm做环行切口， 绕冠状沟做环行切口， 两侧及背部距冠状沟0.5 cm， 自尿道周围环行切口做一纵行切口至阴茎根部， 清除尿道口近侧及周围的条索状纤维瘢痕组织使阴茎伸直。诱发勃起， 测量尿道口到龟头顶的距离。

2. 游离尿道： 插入导尿管， 剪断尿道两侧的阴茎筋膜， 在尿道海绵体和阴茎海绵体之间由远至近仔细分离出尿道， 直至阴囊中部。再次诱发勃起使尿道无张力达到龟头顶部。

3. 正位尿道口： 在龟头前部正中剪去一块0.5 cm×0.5 cm皮肤， 由此向近侧做隧道。将尿道从中引出， 尿道口周围皮肤与龟头皮肤间断缝合4针， 再将尿道海绵体缝合固定在阴茎海绵体上。

4. 覆盖创面： 将包皮转移到腹侧， 覆盖阴茎前段创面， 后段用原位皮肤覆盖。包扎阴茎处于上举位。术后留置导尿管7天， 不做膀胱造瘘。

讨论

1. 前尿道游离前移的解剖学基础： ①前尿道起自尿道外口至尿生殖膈， 有一定的伸缩性。②阴茎的3个海绵体各有独自的包膜， 包膜间有横向的桥状纤维组织， 易于分离。③前尿道的血运包绕在其白膜内， 与后尿道的血运相连， 游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜， 确保了尿道的血运。这样， 尿道前移后不会发生坏死。

2. 手术要点： ①切开阴茎筋膜后， 从尿道口端向近侧用小弯钳子轻轻分离， 剪断阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜的桥状纤维结缔组织， 逐渐向根部游离前尿道。②避免损伤白膜以免出血。③游离前尿道的长度要在诱发勃起后， 无张力， 达到龟头前部。

3. 适应证： 阴茎下弯； 冠状沟型； 尿道口距冠状沟1.5 cm以内的阴茎体型尿道下裂。

4. 优点： ①本术式取材方便， 使用原尿道使手术简单， 术后不发生尿道瘘和尿道狭窄。②正位尿道口既美观又符合生理解剖。③原尿道外口0.5 cm的皮肤和龟头吻合， 不会引起尿道口狭窄。④避免膀胱造瘘， 减轻了患儿的痛苦及相应的并发症。

(收稿： 1997-06-24　修回： 1997-12-05)