尿道下裂术后尿道瘘的预防及护理

小儿尿道下裂是常见的先天性畸形，国内发病率约为3／looo，由于尿道畸形影响排尿和生殖功能，手术是目前治疗的唯一途经。尿道瘘(尿瘘)是尿道下裂尿道成型术后最常见的并发症，发生率约4％～56％。我科于2003年5月一2008年10月共收治了此类患儿56例，我们加强了患儿的护理力度，使手术成功率及患儿的心、身康复率明显提高。现报告如下：

临床资料本组患儿56例，首次手术在我院的33例，外院转入的23例，年龄2．5～22岁，中位年龄6．2岁，单个瘘38例，多个瘘18例，小瘘35例(瘘长轴小于0．4cm)，大瘘21例(瘘长轴大于或等于0．4cm)，尿道外口闭锁1例，远端尿道狭窄2例。尿瘘部位：冠状沟处5例，阴茎体40例，阴囊及会阴型11例。

结果一次修补成功32例，二次修补成功16例，三次修补成功8例。有3例修补成功后发生尿道狭窄经尿道扩张后恢复正常。其余患儿局部组织恢复良好，排尿功能正常。并且患儿心理障碍得到明显的改善，于6、12、24个月回访效果良好。

护理一心理护理由于尿道畸形严重影响患儿的排尿及生殖功能，患儿不能直立排尿，85％的患儿存在着恐惧、焦虑、抑郁、羞涩、自卑、敌视等心理障碍，特别是5岁以上的患儿在幼儿园、学校或集体场所，发现自己排尿方式与别人不同，或交友中受到别人的嘲笑或讥讽，这种心理障碍更为严重，为此，做好心理护理尤为重要。护理人员要根据不同患儿的心理问题，有计划、有目的的制定个体护理计划，使他们心理放松起来，消除恐惧心理，积极配合治疗及护理的实施。

二临床护理1保持引流管通畅防止支架管发生扭曲、打折及阻塞，每日以庆大霉素冲洗尿道，具体方法为5ml注射器抽取庆大霉素5ml由支架管注入，并观察尿液的变化及尿道口有无尿液渗出及分泌物渗出，做好及时观察及时处理。

2保持伤口清洁术后5d拆开敷料，清除血污，用tdp照射每日两次，每次30min，以促进局部血液循环，增加局部血供，但照射时要控制照射距离，防止发生灼伤。

3控制局部感染预防切口感染是保证手术成功的关键j，术后要及时更换伤口渗湿的纱布，并观察有无尿液的渗出，三天后伤口暴露时，要勤观察伤口有无渗血、渗尿等现象，及时处理，避免污染而引起伤口感染。

4排尿体位训练由于尿道下裂畸形，患儿长期蹲位排尿，拔除尿管后，很多患儿怕从尿道排尿疼痛，或站立排尿时怕引起局部体位性水肿，往往无所适从、心理紧张，影响正常排尿，个别甚至发生暂时性尿潴留，为此，要指导患儿适应排尿的体位变化，拔除瘘管后第一天，让患儿采用半卧位一半蹲位一直立位式训练排尿，尽量避免尿液污染伤口，同时认真观察尿线的变化，及时了解患儿尿道吻合口、尿道外口等部位的恢复情况，以尽快促进局部的康复。

出院指导出院时要作好患儿的健康教育工作，鼓励患儿多喝水，防止尿路感染，对一次修补不成功的患儿，要嘱其患儿及家属除做好局部保护外，要在6个月后***进行再次修补，在此期间，要注意保持局部远离外伤及感染等，以免延误最佳的修补时间，以增加或加重对患儿的心理伤害。