精索静脉曲张都需要手术么？

　　男性精索静脉曲张是泌尿外科常见病，但并不是所有患者都需要手术治疗的。

　　什么叫精索静脉曲张？宁波市医疗中心李惠利东部医院泌尿外科陈力

　　精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜失效，血液返流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。大多出现在青壮年男性，是泌尿外科常见病，约占男性人群5%-20%,占男子不育人群的35%-40%。由于解剖学位置特点，容易发生在左侧，但最近发现双侧同时发生也不少。

　　【通俗的讲,精索静脉曲张是因为返流的血液无法有效的返回，在毛细血管丛中淤积所致。】

　　精索静脉曲张有什么危害？

　　由于回流不畅，导致血液滞留，进而导致阴囊温度偏高，影响精子质量差，最终导致不育。由于两侧静脉系统是连通的，对侧的睾丸精子功能也受影响。

　　这是发生危害目前认为的机制。但不是说所有患者都需要手术。精索静脉曲张不等于男性不育，但是男性不育的重要原因之一。

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　　①轻微曲张，临床症状不明显，尤其是未婚年轻人或者已婚生育正常者可不予处理。

　　②轻微症状，可用阴囊托带促进血液回流，减轻症状。避免过度性生活，减轻会阴部静脉充血。

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　　怎样评价严重程度？

　　临床上根据严重程度可分三类：

　　轻度①外观正常，摸不到，屏气才能摸到；

　　中度②外观正常，摸得到。

　　重度③一眼就看到像成团蚯蚓，外观和摸都很清楚。

　　根据严重程度，推荐对中重度的精索静脉曲张以手术为主。

　　手术指证：

　　①症状重，曲张明显或者非手术治疗疼痛不缓解，或虽然曲张很轻但是精液检测异常。

　　②不育患者，存在精液质量异常，排除女方因素。

　　③青少年患者，尤其发现睾丸体积缩小者。年龄愈大，病程愈长，睾丸功能损害越重。

　　④轻度精索静脉曲张患者，随访发现精液质量异常者

　　手术方式有几种？

　　传统手术：

　　开放手术，小切口，手术简单，损伤小，是目前手术主要的方案。

　　腹腔镜手术：

　　显微外科手术：

　　手术效果怎么样？

　　以上三者，手术效果相当。手术后的效果与术前精索静脉曲张严重程度相关。对解除阴囊胀痛效果较为明显，对精子质量改善与术前曲张程度有关。当然如果精液内本身无精，手术对生育意义可能不大。

　　许多患者精索静脉曲张患者合并前列腺炎，精索静脉手术与改善前列腺炎症状无任何关联，术后不会改善任何前列腺炎症状。

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　　希望这篇文章能获得以下收获

　　1.消除疾病恐惧――精索静脉曲张并不可怕，手术也不是那么令人恐惧。

　　2.避免过度治疗――不是所有患者都需要手术的，要权衡利弊考虑采取哪种方案。

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