缺血性阴茎异常勃起的治疗

缺血性阴茎异常勃起(priapism, pp)是男科急症，一旦确定诊断就应立即组织抢救治疗，治疗应采用逐步递进的方法以便尽快降低阴茎海绵体内压，恢复静脉回流通道，防止海绵体组织损伤。根据发病原因，积极治疗原发病的基础上，采用镇痛、镇静、抗感染以及输入碱性药物等方法，必要时适当吸氧，采取心电图及血压监测。

一、阴茎海绵体注射新福林

新福林是选择性肾上腺素α1受体激动剂，阴茎海绵体注射后通过阴茎海绵体血管收缩作用诱导阴茎疲软，与其它同类药物相比，发生心血管不良反应的风险最低，可作为穿刺或灌注的首选。但是，随着pp 持续时间延长，缺血、酸中毒加重，新福林效果逐渐减弱。通常 pp 持续时间 12~24h 以内者，首先用新福林 10mg 加生理盐水10ml 稀释，阴茎海绵体内注射新福林稀释液 3~5ml，可以隔 10min 反复注射2~3 次，多数患者可以转入疲软状态。在使用新福林治疗过程中必须严密监测血压和心电图，适当使用降压药物。其他肾上腺素受体激动剂如肾上腺素、去甲基肾上腺素应同时作用于β1 和β2 受体，增加心血管危险，不推荐使用。

二、阴茎海绵体穿刺、冲洗

阴茎海绵体内连续注射新福林3~5次仍然无效，需用粗针头阴茎海绵体穿刺放出阴茎海绵体内积血，同时可以配制新福林肝素溶液(笔者通常使用生理盐水 500ml+ 新福林 10mg+ 肝素适量)，在利用连接输血袋粗针头经阴茎头分别穿刺阴茎海绵体，反复冲洗放出积血直到阴茎疲软及维持疲软状态。一些患者冲洗后可以转入疲软状态，但是一旦停药再次勃起时，如利用输液泵持续灌注新福林肝素溶液能获得比较满意的效果，但是需要监测血压和心电图。

(三)阴茎海绵体 - 尿道海绵体分流术

pp 持续 72h 以上，由于大片组织坏死，阴茎海绵体对肾上腺素激动剂类药物反应性显着降低，单纯阴茎海绵体内注射新福林稀释液以及阴茎海绵体穿刺，冲洗效果不佳，需要行阴茎海绵体 - 尿道海绵体分流手术来重新建立海绵体的循环。

1. 常用的阴茎海绵体远端分流术包括：阴茎海绵体远端分流术(阴茎海绵体 - 阴茎头分流术)、阴茎海绵体近端分流术(阴茎海绵体-尿道海绵体)和阴茎海绵体 - 大隐静脉分流术。在各种分流术式中，远端分流术应作为首选，因其操作简单且并发症最少 。 这 种 分 流 术 可 以 采 用 大 的 活 检 穿 刺 针(winter)或刀片(ebbeh?j)经皮插入阴茎头内阴茎海绵体尖端白膜而建立阴茎海绵体-阴茎头血流通道，使阴茎海绵体内血液通过尿道海绵体分流而诱导阴茎疲软。这种分流手术需要阴茎海绵体内至少有部分血流，而且阴茎海绵体白膜尖端切口开窗的方法(al-ghorab)，白膜切口要达到 0.5cm 以上，才能保证阴茎海绵体近端血液通道充分分流目的。但是，如果pp时间较长致阴茎海绵体坏死纤维化而根本没有血液流通的患者，单纯阴茎海绵体白膜尖端切口开窗的方法达不到分流目的，需要在经阴茎头在两侧阴茎海绵体尖端开窗，利用小型heggar扩张器将阴茎海绵体扩张建立隧道，保证阴茎海绵体-尿道海绵体血液分流目的。我们采用远端分流加白膜下通道治疗11 例患者，7 例(64%)患者手术后恢复疲软状态， 4 例(36%)术后配合利用输液泵持续灌注新福林肝素溶液后恢复疲软状态。