尿路结石
尿路结石概述
尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。
尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石 大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石，亦称尿石症。尿石症是全球性的常见病，在我国的发病率也较高，且多发于青壮年，故***就诊率较高。
泌尿系结石的大小差别很大，大者可如鸡蛋黄，直径达5 ～6cm，小者可如细沙。结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠感，往往引不起人们的重视。所以经常有患者肾盂内结石已长至直径1cm以上了，还没发现，在进行健康查体或检查其他疾病时才发现患了泌尿系结石。结石活动或下移时可引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受，往往需注射***等强力止痛药才能奏效。常伴恶心呕吐、小便发红等症状。结石活动期作B超，往往有单侧或双侧肾积水，这是由于结石下移在输尿管某处嵌顿所致，这时应抓住结石下移的有利时机，采取针灸或中药辨证治疗，促使结石尽早排出体外，彻底消除肾积水，否则结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。
中医辨证治疗
中医辨证将尿道结石分为以下六种情况，并分别罗列了六种中成药来对症治疗：
1.下焦湿热
证候：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或腰痛似刀割样，面色苍白，汗出淋漓，口苦，呕恶，苔黄腻，脉数。
治法：清热利湿，通淋排石。
主方：八正散。
加减：加金钱草、海金砂、石韦增强利湿排石之力;若大便秘结，腹胀者加枳实以通腑泻热;若伴有寒热，口苦，恶心者，可合用小柴胡汤以和解少阳;若尿血明显者，可加白茅根、茜草根、小蓟、生地、知母、旱莲草、仙鹤草、粉丹皮以清热凉血。
2.肝郁气滞
证候：小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满，甚则腰腹部绞痛，向阴部放射，舌质黯红，苔黄，脉弦紧。
治法：理气疏导排石。
主方：沉香散加减。
3.瘀血内阻
证候：小便热涩刺痛，尿色深红或挟有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。
治法：清热通淋，凉血止血。
主方：小蓟饮子加导赤散。
4.脾肾气虚
证候：小便不甚赤涩，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，或有尿中细砂排出，腰膝酸软，
神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
治法：健脾益肾，补气消石。
主方：无比山药丸。
加减：若消石排石之力不足可加生鸡内金、炒苍术、冬葵子、金钱草。
5.阴虚火旺
证候：头晕目眩，面色潮红，耳鸣腰酸，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，清热消石。
主方：知柏地黄丸。
6.肾阳亏损
证候：头晕耳鸣，腰酸神疲，面色苍白，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细。
治法：滋阴降火，清热消石。
主方：知柏地黄丸。
尿路结石形成因素
(一)流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相对高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
(二)尿液因素
1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性减低，pH增高。
3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
(四)尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
尿路结石诊断检查
1、尿常规：指在有无红细胞，都可从尿中发现较多草酸盐
尿路结石或磷酸盐结晶;如果有结石合并感染时，还可发现尿有脓细胞;
2、拍腹部平片：这是诊治尿路结石最有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况;
3、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意;
4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较昂贵，不列入常规检查;
5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。
如何预防尿路结石
1.饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗结石外还能调节人体机理平衡，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，增强人体抵抗力，极大的降低了由结石引起的一系列并发症。这类中草药茶主要有蒲公英、碟清草、金银花、黄连等。
2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
3.尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。
4.感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。
尿路结石的危害
1.造成尿路堵塞。男性患上尿道结石早期，因为结石比较小会在尿道处移动而造成损伤;当结石比较大时，就会堵塞尿道口，导致尿液无法正常外排，长期压迫尿路粘膜而使上皮脱落及组织溃疡，不仅损害患者的健康，还会诱发癌变，危害男性的生命。
2.诱发尿路感染。对于尿道结石这种疾病来说，不及时治疗会引起尿路感染，结石在尿道处摩擦及刺激，诱发尿路感染或肾积水感染，病情发展到一定程度会形成肾积脓，严重的尿路感染会造成败血病，威胁患者的健康及生命，患者朋友不可忽视尿道结石的危害，需要及时接受科学规范化的治疗。
3.损伤。当尿道结石比较大或结石表面比较粗糙时，结石在尿道处移动时会损伤身体器官，如损伤肾盂、输尿管的粘膜等，因为感染而造成出血、糜烂及溃疡，严重时还会损害肾脏功能，粘膜长期受结石的刺激会发展成癌变，需要引起重视。
尿路结石饮食辅助疗法
玉米须炖蚌肉
组成：玉米须150克蚌肉500克
用法：玉米须用水洗净，入纱布袋中，扎紧口，蚌肉洗净，切成薄片，与药袋一同入砂锅中，加葱、姜、料酒，添入适量清
水，大火烧开，小火煮炯至蚌肉熟烂，拣出葱、姜、药袋，加精盐、味精、胡椒粉、麻油等调味品拌匀，用以佐餐。
作用：泄热利尿;适用于膀肮湿热不清，尿道或膀肮结石，对胆道结石也有一定作用。
冰糖桃仁散
组成：冰糖120克核桃仁(油炸)120克
用法：核桃仁研成细粉，冰糖捣碎为细末，每次各取30克， 用温开水送服，日服4次。
作用：益肾化石;适用于肾结石之轻症，肾气亏虚，经常腰酸微痛者。
米酒炒田螺
组成：田螺500克米酒150克
用法：田螺用水养3天，吐尽泥水，用刀剪碎螺蛳尾部，炒锅烧红，下油烧沸，入螺蛳，加葱、姜、米酒、精盐爆炒至熟，出锅时再加味精，拌匀，用以佐餐。
作用：清热利尿;适用于尿道结石，小便不利，涩痛。
尿路结石的治疗
常规治疗
一、药物排石法。缺点非常多，成功率低、时间长，非常容易造成梗阻感染，并极可能拖累病情导致肾功能减退，严重者甚至丧失肾功能!
二、体外冲击波碎石法。体外碎石是大家熟悉的治疗尿道结石方法，应用临床以来，使许多患者免于手术之苦。体外碎石使用于各种类型肾结石，包括鹿角状结石、多发结石、双肾结石等，肾盂出口处单个结石最适合，腰5横突以上的输尿管结石，病程不超过6周。体外碎石有60～70%尿道结石病人可以取得良好疗效，但约有30～40%的结石病人不适合于碎石治疗，其中尿路排石不通畅是主要原因。
三、经尿道腔内窥镜下钬激光碎石治疗。内窥镜镜下钬激光碎石是从尿道里插入输尿管镜直到输尿管结石处，用特制套石网将结石套牢，并经输尿管镜操作孔导入激光光纤，接触结石，将大的结石碎成小碎块再取出。通过输尿管镜还能检查输尿管内的病变，能同时切除输尿管内的息肉、肿瘤等，使管腔通畅，更有利于结石的排出。尿路结石绝大部分可以通过腔内激光治疗，大大减少了手术对人体的伤害，提高了安全性及对机体影响少、创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短(一般术后住院2～3天)，出院后不影响工作、生活等优点。
四、经皮肾镜碎石取石。肾结石引起肾盂积水的情况下，可以在B超或X线引导下，经皮肤微穿刺到肾盂，建立肾盂与皮肤之间的通道。然后经此通道，置入肾镜并导入钬激光或超声清石系统进行碎石和取石。尤其适用于肾盂多发结石及鹿角状结石合并肾积水的患者，碎石效果好，创伤小，较传统开放手术出血少，恢复快，但对医生的技术要求高，手术风险相对小。
五、开放性手术治疗。泌尿系切开取石，是一种传统的手术方式。现在已经很少使用开放手术，已逐步地被微创碎石取石所替代了，在临床上已很少采用开放性手术治疗。
中医药治疗
①气滞血淤：腰部隐痛而胀，小腹胀满隐痛，尿涩痛不畅或突然中断;疼痛加剧，上连腰腹，石出后痛减，血尿或见血块，舌暗红或有淤斑、苔黄，脉弦紧或沉涩。
治法：行气活血，通淋排石。
方药：琥珀粉5克(冲)、沉香5克、当归尾10克、赤芍20克、红花10克、桃仁10克、牛膝10克、王不留行20克、金钱草15克、瞿麦15克、冬葵子15克、石韦15克、车前子(包)15克、鸡内金10克。
②下焦湿热蕴结：腰痛，少腹急满，或向阴部放射，小便浑赤，尿急频涩热痛，尿中带血，有时杂有砂石，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：木通10克、车前子(包)20克、扁蓄15克、瞿麦20克、金钱草15克、滑石(包)15克、海金砂30克、虎杖30克、冬葵子15克、甘草梢10克、大黄5克。
③脾肾两虚：结石久停，神疲乏力，四肢欠沮，夜尿多，饮食欠佳，脘腹胀满，腰背酸重疼痛，两腿酸软无力，小便不畅，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温补脾肾，利尿排石。
方药：熟地10克、山药25克、山萸肉30克、牛膝10克、白术11克、泽泻15克、丹皮10克、肉桂、王不留行15克。
(1)针刺治疗：单独治疗，效果不如配合其他疗法使用。
①体针：取肾俞、膀胱俞、腰俞、关元、足三里为主穴，三阴交、阴陵泉、水道、中极为配穴，中强度刺激，每次留针20分钟，每日1-2次。
②耳针;取肾、输尿管区域或耳壳探测敏感区域，贴针或贴豆法，贴豆每日最少按揉5-10次。
③电针：取肾俞或膀胱俞穴为阴极，关元或水遭穴为阳极，进针得气后调波幅，由弱至强以病人能耐受为宜，持续20分钟，每日1-2次。
(3)中药溶石验方
夏枯草15克、生薏仁30克、鳖甲(先煎)30克、白芷15克、滑石30克、苍术10克、悔金砂15克、金钱草60克。
如有梗阻、肾功能不佳者，加王不留行30克、黄芪30克、白茅根30克、防己10克。
如肾结石不大，为促结石下移，可加三梭10克、莪术10克、皂刺10克、炙乳没各5克、枫壳10克、厚朴10克、牛膝10克。
如结石为草酸钙结石，加黄牛角粉11克、黄酒、米醋适量送般。
如结石为磷酸铵镁结石，加乌梅15克，生吃核桃仁20克。
尿路结石的症状
1、尿道压痛及硬结
绝大多数患者均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。
2、血尿及尿道分泌物
急诊患者常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛;慢性患者尿道常有黏液性或脓性分泌物。
3、排尿困难
结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。
4、疼痛
原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向阴茎头、会阴部或直肠放射。
