尿道畸形术
尿道畸形术怎么做
矫正阴茎畸形 是治疗尿道下裂的第1个重要环节。根据阴茎下弯程度及尿道下裂的有无，确定手术方法。
(1)阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道，仔细将尿道周围的纤维组织切除，将阴茎头背部的包皮转至腹侧，覆盖于尿道上面。如果用此法不能将阴茎伸直，则切断尿道，伸直阴茎，中间缺损的尿道，行尿道成形术。
(2)阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯，尿道周围组织缺损的程度多为Ⅰ级。因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面，勿伤及白膜，将白膜外的索状纤维组织完全切除，同时游离尿道口，切除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织，使尿道口后移，这样才能将阴茎伸直。有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力，其对阴茎的牵扯亦影响阴茎伸直，强调应将这些皮肤切除，缺损的皮肤可用包皮转移至腹侧覆盖。
尿道成形 这是治疗尿道下裂的第2个重要环节。尿道成形术失败率较高，概括起来分为2类。
(1)一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成，多用于阴茎型尿道下裂。尿道大部分选用包皮成形。包皮优点是皮肤菲薄、有弹性、无毛、距离近、血运好，因此形成的尿道不致坏死，成功率高。也有选用膀胱黏膜皮条形成尿道者，优点是合乎尿道生理，缺点是一旦失败，整个形成的尿道坏死无法弥补。不论用什么组织形成尿道，一期手术的共同优点是一次手术完成，痛苦少，治疗周期短。
(2)分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行。手术方法很多，不少是由Thietsch、Denis Browne及Cecil 3种手术方法演变而来的，这3种方法仍为尿道成形术的基本方法。
尿道畸形术的技术研究
首先尿道下裂治疗的进步是和整形外科的发展和整形外科医生的不懈努力分不开的，整形医生在治疗该疾病的过程中，积累了丰富的经验和技能，尿道下裂虽然是属于泌尿系统先天畸形，随着尿道下裂治疗的发展和技术的成熟和尿道下裂为泌尿系统的疾病，患者首先到泌尿外科和小儿泌尿外科寻求治疗，越来越多的泌尿外科医生开始实施尿道下裂手术，但是尿道下裂固有的特点和手术的要求决定了尿道下裂仍然是整形外科的传统治疗疾病，整形医生实施手术有其优势。虽然尿道缺损范围局限，但是对手术操作的要求很高，需要了解阴茎皮肤组织血运和掌握微创缝合技术和精湛的皮瓣设计和转移技巧，这些只有经过系统整形外科训练的整形外科大夫才能胜任，虽然尿道下裂修复技术经过100年的发展，已经日渐成熟，手术成功率极大的提高，手术方法也相对固定和集中。
目前研究的方向应当集中在以下几个方面，重建尿道材料的选择，重建尿道材料的选择从皮瓣到早期的游离移植的回复，游离移植以阴茎阴囊皮片为代表，皮瓣由轴形皮瓣向局部皮瓣的转移，以采用尿道板重建尿道为代表，阴茎头外形和尿道外口的重塑，术后将分裂的阴茎头重新复位、对合，达到正常圆锥形阴茎头，尿道外口位于阴茎头的远端，呈纵形裂隙状，阴茎头腹侧的系带重建，重建阴茎腹侧系带对重建阴茎形态的完整很有意义，它能进一步模仿正常阴茎的形态，阴茎背侧包皮组织的合理转移和分配，使阴茎形态和谐和完整，避免区域皮肤的堆积。
但是尿道下裂的表现各种各样，即使是同一类型畸形表现也会迥然不同，可也就要求手术者有一定的思维空间，对手术有一个整体的设计和考虑，手术中根据情况作出具体分析和相应的变化，以求手术达到完美的结果。尿道下裂手术方法的固定和程式化在一定的时期为提高手术成功率和推广尿道下裂手术治疗的普及起到了积极的作用，但是随着社会发展和人对生活质量的追求，在尿道下裂治疗中，已经不仅经要求重建缺损的尿道，解决排尿功能的问题，要在保证尿道重建的成功率和减少手术后的并发症的基础上，要更加重视手术后阴茎和局部形态的完整和正常形态的重建，简单的一句话就是要还给尿道下裂患者一个正常的阴茎，一个有正常形态、大小和功能的的阴茎。
尿道畸形术后的护理方法
保持创口清洁。龟头血供很丰富，又不易止血，术后常常可能会有渗血流出以至于滴在创口上或引起结痂，所以这时候为保持清洁就得及时止血和清除血痂。
切口包扎问题。术后应用特制海绵包扎阴茎，既压迫止血，又不影响创面血供，通常术后5天需拆除海绵敷料，创面无需特殊处理。
保持大便通畅。保持每日排大便的习惯是需要养成的，但是需要考虑都排便的时候可能会用力以及肛门排便可能对创口造成污染等问题，所以注意保持大便通畅和便后及时冲洗肛门就显得极为重要。
做好尿液引流。术后大多数在膀胱内安置导尿管，让尿液从膀胱流出，保持新尿道不受尿液污染，有利于愈合，这些尿液引流的措施都是必不可少的，尤其对小儿来说就更加重要了，家长还应该时刻关注到不让其受压、折叠。
做好镇痛处理。手术会造成疼痛是很正常的，但有时候疼痛会比较明显，这个事实可以采用口服或肌注止痛药、镇静剂，或予48小时内经静脉持续给药，但一定要及时报告主治医师，让医生采取相关处理，不要擅自用镇痛药。
尿道畸形的处理
一、 阴囊畸形
由于阴囊的发育和尿道的融合是在胚胎同一时期出现，所以阴囊畸形常和 尿道下裂、阴茎下弯以及其他尿生殖窦畸形合并存在。常见的阴囊畸形包括分裂阴囊和阴茎 阴囊 转位。阴茎阴囊转位的手术方法可从带皱褶的阴囊皮肤和周围光滑的皮肤交界线上做切口， 绕 过阴茎根部的侧方和腹侧，再延伸至阴囊中缝，游离带蒂皮瓣，向腹侧转移。通常可与尿道 下裂修补术同时进行，而对严重的病例则应在尿道成形术之前与阴茎下弯一期矫正，再行二 期尿道成形术。
二、 阴茎下弯
尿道下裂合并阴茎下弯被认为是由于尿道海绵体远端部分发育不 良，未管化的短缩的尿道沟板和阴茎深筋膜在此增厚形成。所以阴茎下弯的程度常和尿道下 裂的程度相一致。总的来说，龟头型和冠状沟型的轻型尿道下裂占尿道下裂的80%～85%， 而 尿道下裂合并阴茎下弯者仅占35%。手术处理阴茎下弯时应采用很尖的精细剪刀，分离尿道 板背侧的纤维索带时应严格沿着阴茎海绵体白膜表面仔细解剖，必要时注射含肾上腺素盐水 和低能量的针状电极电凝对静脉出血止血，范围应自尿道外口至近端海绵体发育正常部分， 若如此解剖和切除索带后阴茎下弯仍不能解除，devine在1983年建议用精细小尖刀将白膜浅 表地、精细地横行切开，深度刚达白膜的深部，称之为“仙女切开”(fairy cuts)。若仍 不理想，可行正中切开，显露两侧阴茎海绵体中间无血管区，再把成形的尿道放置在此间隙， 以覆盖裸面。若如此仍不能纠正下弯，可将腹侧的筋膜再向深部切开，露出海绵体的勃起组 织，再用一真皮层片，筋膜片或鞘膜补丁缝合，这时若没有丰富血运的带蒂皮瓣进行尿道成形，最好把纠正阴茎下弯作为二期手术的第一期手术。
无尿道下裂的阴茎下弯是指尿道口位置正常。由于阴茎下弯手术方法与尿道下裂 类似，所以治疗常和尿道下裂一起讨论，这种阴茎下弯临床上可分为3型：
ⅰ型，较常见，实际上是尿道发育不良，远端尿道海绵体缺如，仅为一层薄薄的尿道， 且有不同程度的阴茎下弯，手术时可将尿道自阴茎海绵体上游离下来，并在其背侧切除纤维 索带而不切断尿道，使尿道呈弓弦状，尽管通过游离近端尿道海绵体可部分延长尿道的部分 长 度，但多数仍有张力，这时可把尿道中间切断，做一带蒂的皮管桥，间置其间行斜形端端吻 合。有时尿道远端部分仅为一层薄如纸透明的管道，无法保留，则应在尽量保留正常尿道口 的情况下去处理此段尿道，间置皮管桥吻合。
ⅱ型，尿道发育较完善，白膜发育亦较好，手术时可在白膜表面将尿道海绵体游离下来，直 至阴囊部尿道，如此可望将尿道海绵体延长和充分伸直阴茎。当然，如果尿道长度仍感紧张 ，还应行尿道中部横断，并间置皮管桥。
ⅲ型，为浅筋膜发育异常，称皮肤型阴茎下弯，手术着重游离阴茎腹侧皮肤，在尿道浅 面广泛地、充分地游离，将阴囊皮肤向前牵拉，这时可能出现阴茎阴囊融合状态，可在阴茎 和阴囊交界处横切纵缝。
另外少数病例可能是由于阴茎侧方索带使阴茎腹侧和背侧延长都受影响，甚至使阴茎扭 曲旋转，由于其尿道正常，所以可在松解后行阴茎海绵体白膜切开和补丁修补，必要时还可 以阴茎根部皮肤环形切开，旋转错位缝合以纠正扭转畸形。
治疗方法
尿道畸形概述
尿道畸形可分为，尿道口上裂，尿道口下裂。尿道口上裂和尿道口下裂两者都是一种先天性的阴茎发育畸形，是由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位，甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。
尿道畸形的治疗方法:
1、非手术治疗 非手术治疗主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下 进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管 壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间 隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。
经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。
2、手术治疗 非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。
阴茎畸形怎么办？
阴茎异常
可分为大小异常及位置异常。多与其他畸形同时出现。
(1)阴茎完全缺失。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。
(2)潜伏阴茎。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，阴茎才暴露出来。也可以通过整形手术把阴茎“解放“出来，就能恢复正常了。
(3)先天性阴茎扭转。阴茎扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。
(4)双阴茎。可平行排列或前后排列。
(5)阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，需针对病因适当处理。
(6)包茎。可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎(包皮过长)、真性包茎和嵌顿包茎。
如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。
(7)尿道上裂和下裂。后者多见，前者少见，可影响勃起功能。
尿道畸形治疗方法
1、非手术治疗 非手术治疗主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下 进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管 壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间 隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。
经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。
2、手术治疗 非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。
手术
尿道畸形概述
尿道畸形可分为，尿道口上裂，尿道口下裂。尿道口上裂和尿道口下裂两者都是一种先天性的阴茎发育畸形，是由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位，甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。
尿道畸形的预防
1、正常活动，特别年长患儿不主张卧床。家长不要在患儿面前表现紧张，这样不利患儿身心恢复和发育。
2、按照医嘱服用药物，抗生素口服出院头2天按标准剂量服用，2天后只需每天晚上服用一次。
3、多饮水，包括饮料。日常饮食以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、湿软。
诊断检查
(一)由于泄殖腔膜过度发育，阻止了间质组织的迁移和下腹壁的正常发育，泄殖腔膜穿破的时间和部位又不相同，典型的膀胱外翻仅是这类畸形的一部分，约占50%左右，发病率约占出生婴儿中1/1～5万，男性较女性多两倍，在其后代中发生外翻的危险性比正常人群要高500倍，但遗传类型至今尚未确定。
(二)尿道畸形多见于男性常为单发，大多数位于输尿管口附近。憩室形成后，每次排尿时使其充盈而逐渐增大，久之输尿管被带入憩室内，使斜行的输尿管粘膜下层段和壁间段消失而产生膀胱输尿管反流。膀胱憩室常因尿路感染或排尿困难而作进一步泌尿系检查才被发现。诊断主要依靠尿路造影，可显示膀胱憩室的形态和位置。膀胱憩室由于存在有先天性膀胱壁的限局性薄弱处，加以胎儿时期下尿路有梗阻因素存在，使膀胱内压升高，从而导致膀肮壁自分离尿肌束之间突出而形成憩室。但也有膀胱颈部和尿道无解剖上梗阻者。故其形成与膀胱肌纤维的排列异常有关。必要时辅以膀胱镜检查。治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染，采用憩室切除，或加作防反流的输尿管膀胱再吻合术。
(三)可发生尿路梗阻和感染症状，必须经全面检查之后，根据膀胱病变情况和其他器官先天性异常的具体情况而制订治疗方案，包括解除尿路梗阻，保留膀胱功能，外生殖器的整形和矫治消化道畸形等。重复膀胱系胚胎发育障碍的结果，胚胎尾部的一部分对生所致，时常伴有后肠重复。可分为左右，前后或上下两个膀胱，葫芦形或多房性膀胱。一组18例中50%伴有下消化道重复畸形，一组20例后肠重复畸形中60%有重复膀胱。伴有外生殖器重复的发生率亦高。
治疗方法及预防
尿道畸形的治疗方法
1、非手术治疗 非手术治疗主要依赖于尿道扩张，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下 进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管 壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间 隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。
经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。
2、手术治疗 非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。
尿道畸形的预防
1、正常活动，特别年长患儿不主张卧床。家长不要在患儿面前表现紧张，这样不利患儿身心恢复和发育。
2、按照医嘱服用药物，抗生素口服出院头2天按标准剂量服用，2天后只需每天晚上服用一次。
3、多饮水，包括饮料。日常饮食以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、湿软。